血液分析仪的正确认识和应用

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赵良营，于明， 吕进明

[作者单位]山东省济南市疾病预防控制中心，济南，250013
[作者简介]赵良营(1959～)。男，大专学历，药师。从事预防医学检验工作．

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1 正确认识血液分析仪

    目前虽然血液分析仪已经从二分类、三分类，发展到了五分类。从半自动到全自动。分析原理从单纯的电阻抗，发展到VCS技术、细胞染色技术，多角度偏振光散射技术、流式细胞分析技术等。但是仪器的分析毕竟不能代替显微镜的形态识别和分析方法。国际血液学标准化委员会仍然将血涂片的人工显微镜检查作为白细胞分类计数的参考方法。此外，由于仪器故障和试剂质量问题，也会导致分析结果准确性和精密度的问题。病人血液成分的异常变化也会干扰分析结果，出现细胞计数假性增高或假性降低以及血细胞直方图的异常。为此，仪器生产厂家在设计时设立了警告符号，一旦仪器自检发现分析不确定时，会自动发出警告，以提示检验人员进行人工计数和血涂片显微镜检查。

2 目前使用中存在的问题

2．1 以仪器复查代替人工复查 当血液分析仪的分析结果出现以下情况之一时应当进行人工计数和血涂片检查，并报告结果。
2．1．1 血细胞计数异常增高或异常降低。
2．1．2 血细胞直方图形态异常。
2．1．3 有关于细胞形态警示提示符号时。

    但是，在实际操作中有的检验技术人员往往错误理解，将人工计数和血涂片检查变成仪器复查。我们经常看到检验人员在化验报告旁边注明“复检2次”大家知道，血液分析仪的重复性一般都是很好的，即使在错误分析的时候，所以，使用仪器复查等于没有进行复查，当然不会出任何结果。

2．2 对警示符号视而不见、置之不理不管那种类型的三分类血液分析仪都设有关于细胞形态的报警功能。设计者的目的就是明确告诫操作者，此白细胞分类结果、血小板计数结果不可信，有干扰因素存在。不同的仪器警示符号的表达方式和含义不完全相同，操作者应认真阅读仪器说明书，熟练掌握有关内容。

2．3 不重视血细胞直方图的变化血液分析仪在计数细胞数量的同时，还提供细胞体积分布图形，其横坐标为细胞体积大小，以f1为单位，纵坐标为不同体积细胞的相对频率，用1％表示。直方图反映细胞群体情况，以曲线的形式表达。红细胞直方图类似正弦曲线，其曲线峰对应的是MCV，而曲线底部的宽度相当于RDW。白细胞直方图一般为“两峰一谷”或“两个高峰一个小峰”的图形，第一个高峰为淋巴细胞，第二个高峰为中性粒细胞，中间的“不谷”或“小峰”为中间细胞，包括单核细胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞。血小板直方图为扁态曲线，血小板体积的范围从2～20 n之间，大多数血小板体积集中在3～7 fl。当血细胞直方图曲线发生变化时或者有明显的lf缶床诊断意义，或者提示受到不同因素的干扰。在这种情况下，检验技术人员一定要进行血涂片检查。有水平的检验技术人员就能从异常的直方图变化中为临床作出不同类型贫血，白血病，异常球蛋白血症的诊断，为临床解决了重大问题。但是，还是有许多技术人员对此置若罔闻，造成检验的漏诊和误诊。

2．4 使用不配套的试剂或随意更换试剂 不同型号的血液分析仪应当使用与之配套的试剂，有的检验科为了节约试剂成本，往往使用一些地方产试剂，甚至自己配制的试剂。不是说上述试剂绝对不能用，但是试剂必须保证质量，必须与配套试剂有完全相同的检测结果。如何保证相同的检测效果?必须进行不同试剂间的性能评价和对比试验。不仅血细胞检测的结果一致，更主要的三个血细胞的直方图也能完全吻合。否则，不能使用不配套的试剂。

3 改进方法

    严格执行中华检验医学会对使用血液分析仪的技术要求的规定。对在检测结果中出现的异常数量变化，直方图变化和报警符号时一定要进行人工计数和血涂片检查，并以人工显微镜计数和人工白细胞分类计数结果报告，如果发现异常形态的红细胞、白细胞及血小板，必须做重点说明。

    坚持每日室内质控，克服由专人、在特殊时间进行质控操作的毛病。质控物一定要和病人标本一起检测，由当日的具体检验技术人员进行操作，并认真分析质控结果，并以此检测当日临床标本的分析质量。千万不要为做质控而做质控，质控不是做给别人看的，也不是应付检查的。

    除了质控方法和质控规则外，还可以开展患者数据质控方法，血液分析仪内一般都有移动均值法质控分析软件，只要我们按照移动法规定的规定MCV、MCH、MCHC参数的均值，就可以开展移动均值法的质控。这种质控方法不需要使用昂贵的质控物，并且能直接监控患者标本的结果，还能提示误差产生的原因和改进措施。

    定期对血液分析仪进行校准。任何检测仪器和检测系统都需要定期进行校准，校准和校准验证对于检验结果在规定的报告范围内的准确和可靠是必要的。一般至少6个月要校准1次，