尿沉渣分析仪与尿干化学分析法、显微镜镜检联合检测尿白细胞、红细胞的分析研究 ...

我心依旧

                                                                                                            天津市武清妇幼保健院     王立英
       【摘要】 目的：尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪与显微镜镜检测定尿中白细胞和红细胞结果的比较。方法：收集500份尿液样本，分别进行尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪与显微镜镜检检测。结果：尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪联合检测尿中白、红细胞和显微镜镜检检测结果阳性检出率较一致。三种方法对RBC检测敏感度稍高于WBC的敏感度。结论：尿沉渣分析仪与尿干化学分析法、显微镜镜检联合应用可以提高检测精确度，对泌尿生殖系统;循环系统;内分泌系统等疾病的诊断提供了可靠的数据。
       【关键词】 尿沉渣分析仪;干化学分析法;显微镜镜检

       尿液分析是临床最常用的重要的检测项目之一，主要用于泌尿生殖系统疾病、肝胆疾病、代谢性疾病等的诊断和鉴别诊断、治疗、监测及健康普查[1]。为了解尿沉渣分析仪和尿干化学分析法在尿常规检验中联合应用的临床价值，笔者对500份尿液标本进行了尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测，并将结果与显微镜镜检作了比较。
1 材料与方法
　　1.1 仪器和试剂：尿沉渣分析仪及配套试剂，尿液干化学分析仪及配套试剂，日本OLYMPAS光学显微镜。玻片，原装试剂及试条。
　　1.2 标本来源：随机收集住院及门诊患者新鲜晨尿500份。
　　1.3 方法
　　1.3.1 采集：用一次性无菌尿样采集杯收集新鲜晨尿，充分混匀后分三管，一管用于尿沉渣分析仪，一管用于尿液干化学分析仪，一管用于尿常规显微镜镜检。
　　1.3.2 尿干化学分析法：尿液干化学分析仪专用定标条对仪器进行定标，取尿干化学试纸于尿液自动分析仪上，按操作说明对每份混匀的标本进行测定。
　　1.3.3 尿沉渣全自动分析仪：每天开机检测前用配套质控液做质控试验，严格按照操作说明进行检测。
　　1.3.4 显微镜镜检：按《全国临床检验操作规程》规定方法操作。取10 ml 新鲜混匀尿于离心管，转速3 000 r/min，离心5 min，弃上清尿液留约0.2 ml 尿沉渣液，混匀后镜检，2 h内检测完毕。
　　1.3.5 正常参考范围：尿沉渣分析仪：RBC 0～25/μl，WBC 0～25/μl;尿液分析仪：RBC 阴性，WBC阴性;显微镜镜检：RBC 0～5/HP，WBC 0～3/HP，超出此范围视为阳性。
2 结果
　　三种方法检测RBC、WBC的检出率较一致，对RBC而言检出率高低分别为尿干化学>尿沉渣分析仪>涂片镜检。尿沉渣分析仪所得的阳性作为真阳性，则干化学分析对RBC检出敏感度为87.1%，涂片镜检对RBC检出的敏感度为96.4%。将尿沉渣分析仪镜检WBC 所得的阳性作为真阳性,则干化学对WBC检出的敏感度为73.7%,涂片镜检对WBC检出的敏感度为74.3%。
3 讨论
　　尿中有形成分以往主要依靠显微镜检测，由于传统的镜检法结果差异较大，许多学者都推荐使用尿沉渣分析仪。尿沉渣分析仪能够自动定量检测非离心尿液中的红细胞、白细胞等有形成分，是目前国内外较先进的自动尿沉渣分析仪[2]。具有标准定量、视野清晰、快速安全、使用成本低的特点，但尿沉渣显微镜检查是尿常规重要内容之一，是泌尿系诊断和鉴别诊断疗效观察的金标准，往往仪器得出的异常结果靠显微镜来验证、校准和补充。而尿干化学分析仪由于操作简易、标本用量少、检测速度快也被越来越多的应用于临床。
　　3.1 尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测尿白细胞结果的比较：尿干化学分析法检测尿液中的白细胞的原理是利用中性粒细胞浆内的酯酶，水解试带膜块中含色原的酯类，释放出的色原与重氮盐反应形成呈色的缩合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例。严格的讲，该项目应为尿中的中性粒细胞检测。由于它不与淋巴细胞、单核细胞起反应，故某些以淋巴细胞、单核细胞感染为主的疾病可以出现尿检与临床不符的现象[3]。用这两种方法检测尿中白细胞，当尿干化学分析法检测为阴性而尿沉渣分析仪检测为阳性时，其原因主要是因为尿中存在的白细胞为淋巴细胞或单核细胞，而尿干化学分析仪所用的干化学试纸对其不敏感所造成。
　　3.2 尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测尿红细胞结果的比较：尿干化学分析法检测尿液中的红细胞的原理利用红细胞内的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶样活性，可使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解氧化四甲基联苯胺等有关色原，使之呈色。此外，由于某些具有过氧化物酶作用的物质[4]，如肌红蛋白、菌尿，特别是在泌尿系统感染中，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可释放过氧化物酶和超氧化物歧化酶[5-6]，这些物质和酶在干化学测定红细胞时都能使试剂中的过氧化氢分解出游离氧，使色源呈色而出现假阳性。其次，尿液由于其新鲜程度，以及某些肾病患者的尿中红细胞由于各种原因导致破裂，血红蛋白逸出造成干化学法阳性、镜检阴性，尿试纸浸取尿液时间过长均可导致此种现象。严格的讲，该项目为尿中的隐血检测。所以，用尿干化学分析仪检查尿中红细胞会有假阳性。而用尿沉渣分析仪检测尿中红细胞，当尿中有大量的酵母菌、精子细胞、结晶存在时，会对红细胞计数产生干扰。用这两种方法检测尿中红细胞，当尿干化学分析法检测为阳性而尿沉渣分析仪检测为阴性时，主要是因为尿中含有游离血红蛋白或某些不耐热的酶、肌红蛋白等，如红细胞处于不同渗透压和pH值环境中而造成的溶血。
　　3.3 应用尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪、显微镜镜检联合检测尿红、白细胞的优越性：尿沉渣分析仪可以对红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶、上皮细胞等有形成分提供定量分析报告及散点图，对于每一标本检测步骤模式一致，不受主观因素影响，易于质量控制和标准化，是一种高效率、高精度的可用于临床治疗监控的尿沉渣过筛检测仪器。而干化学尿分析仪检测尿中红细胞、白细胞虽然简单快速，但受干扰因素较多，如药物、化学试剂、尿色、混浊度等，实验结果也不易于临床动态观察。尿沉渣分析仪可对尿中所有的白细胞进行检测，弥补了尿干化学分析检测只对尿中性粒细胞反应的不足。但是尿沉渣分析仪只能对尿中完整细胞有形成分进行检测，对破损的细胞不能检测，对红细胞也会漏诊，而尿干化学分析法不受此影响。从本研究的结果可以看出，只要尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪联合检测尿液标本中的白细胞、红细胞为全阴性时，其普通显微镜镜检结果也正常。因此，尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪联合检测尿液标本的阴性结果与普通显微镜镜检阴性结果相比有很好的符合率，因而可起筛选作用[7]。总之，沉渣分析仪和尿干化学分析仪在尿液检测中的联合应用不仅可以大大减轻普通显微镜镜检的工作量，降低单用其中一种仪器的假阳性及假阴性率，降低手工复检率，降低人为误差，而且借助仪器的自动化、高精度也提高了检测结果的可靠性、标准化，在临床检验中具有较高的应用价值。所以，尿沉渣分析仪与尿干化学分析法、显微镜镜检在尿常规检查中的联合应用大大提高了工作效率，提高了检测的准确度，为临床提供快速、准确的尿常规检查结果。
【参考文献】
[1] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1992：123.
[2] 李焱鑫，钟亚玲.UF-100尿沉渣分析仪不能取代镜检[J].临床检验杂志,2005,23(2):156.
[3] 袁玉德，张显达，张文陆.两种尿沉渣定量检测结果差异原因分析[J].中华医学检验杂志，2005，28(7)：753.
[4] 丛玉隆，马俊龙，邓新兰.尿液常规分析质量控制及临床应用体会[J].临床检验杂志，2001，19(4)：241.
[5] 徐银萍,王胜奎.尿液分析仪与尿沉渣镜检两种方法的比较分析[J].现代检验医学杂志，2006，21(3)：72.
[6] 丛玉隆,马俊龙.菌尿对尿液分析仪测定红细胞的影响[J].中华医学检验杂志，1999，22(2)：205.
[7] 李光亮，金晓东，陈广平.UF-100尿沉渣分析仪和干化学法测定尿中白细胞和红细胞的比较[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):62.
                                                                                                                                    编辑：范伟伟