如何正确采集尿标本及阅读尿常规报告

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                                                                                    浙江大学医学院附属第一医院     沈小花，胡三芳
       本院是浙江省规模最大的一家综合性医院, 每天的门诊病人高达3000 余人次, 检验工作量繁重。如何正确采集尿液标本,如何回答患者对检验结果的提问,这是门诊护士每天碰到的实际问题,现报告如下。
1 资料与方法
       1. 1 资料  尿标本应根据检验要求正确收集、留取和保存,这对保证检验结果的可靠性至关重要。一般来说,留取清晨第一次尿。如不能将尿液贮留膀胱至门诊就诊时间,可解去部分。早餐应稍干,以免尿样稀释影响检查结果。但对疑为尿路移行细胞癌作尿细胞学检查时, 则应收集早晨第2 次自解尿, 因第1 次尿浓缩, 脱落之癌细胞受浓缩尿的作用可发生变性,造成假阴性,影响诊断,故不采用[1 ]。
       盛尿容器必须干净(细菌培养需用灭菌试管) , 应在半小时内送检,搁置过久可使尿液成分降解,影响检验结果。
2 方法
       2. 1 男性病人的标本采集  男病人采集尿标本比较简单,常取中段尿, 嘱患者排去初段尿约10～20ML , 在不中断排尿的情况下,收集尿液约20ML 于干净容器内送检。如患者包皮垢较多,阴茎头污秽,宜先用洗必泰或稀碘伏棉球擦洗尿道外口。遇血尿、脓尿,应作尿三杯试验。在清洗尿道外口后,将初段尿10～20ML 排于第一杯,中段尿20～30ML 排于第二杯,终末5～10ML 排于第三杯,三杯标记后送检。若第一杯尿异常,且程度最重,提示病变在前尿道。若第三杯异常且程度最重,提示病变在膀胱颈或后尿道。若三杯均异常且程度相仿,提示病变在膀胱或上尿路(肾、输尿管) 。
       取细菌培养标本时应无菌操作,取中段尿约10ML 置于灭菌试管内送检。作尿培养时还需最近3d 内未服用中西抗菌药物,检验内容应包括细菌培养,菌落计数和药物敏感试验三项。24h 尿找抗酸杆菌和尿结核菌培养,强调3d 以上未曾应用过异烟肼、利福平等抗痨药物。尿找抗酸杆菌的容器必须干净,包皮过长者清洗包皮垢,因包皮耻垢杆菌亦属抗酸杆菌,或会与结核菌混淆,引起误诊。
       2. 2 女性病人的标本采集  女性病人由于解剖上的特点,必须采集清洁中段尿, 简称“洁尿”。作者曾遇多例农村病员, 当地尿常规多次白细胞高倍镜下+ + ～ + + + , 久治“不愈”。外观健康,亦无尿频、尿急、尿痛史,经洁尿常规复查,完全正常。乃阴部不洁、白带等污染所致。
       本院门诊有专设之洁尿室。用1 :5000 高锰酸钾溶液或洗必泰冲洗会阴部后,患者双手分开阴唇留取中段尿。
       当膀胱内尿量不多,没法收集满意的中段洁尿时,不能告诉患者大量饮水,因尿液稀释后会严重影响检验结果。
       女性病人的尿标本更易受到耻垢杆菌的污染, 24h 尿找抗酸杆菌时,每次排尿前均应清洗阴部。
3 尿常规报告的解答误区
       作者在门诊工作中遇到病人对尿常规报告的质疑。目前,许多医院已采用干化学检查法取代显微镜检查,此法简单、快捷、用尿量少,但有时会产生误解[2 ]。
       首先是尿蛋白。尿纸带中含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲剂和表面活性剂,当纸带和尿液接触后,溴酚蓝产生阴离子,与带阳离子的蛋白质结合后出现变色,尿中蛋白愈多,纸带颜色愈深。但在强碱性尿(pH≥9. 0) 及标本中含有其它分泌物(如白带) 或较多细胞成分时,可出现假阴性。
       其次是尿白细胞。中性白细胞胞质内含有特异性脂酶,与纸带中的吲哚酚脂和重氮盐反应形成紫色,颜色愈深,表示白细胞愈多。当尿标本搁置时间过长,白细胞破坏,特异性脂酶释放到尿液,可出现尿试带阳性而镜检阴性的“假阳性”结果。应用某些药物(如呋喃旦啶) 后可出现假阳性。尿蛋白> 5g/ L 或尿标本中含有的庆大霉素等药物时可使结果偏低甚至出现假阴性。
       第三是尿红细胞。纸带中含有过氧化氢茴香素(或过氧化氢烯钴) 和色素原邻甲联苯胺,尿中红细胞内血红蛋白或红细胞破坏后释放出来的血红蛋白具有过氧化氢酶样活性,可使过氧化氢茴香素(或过氧化氢烯钴) 分解出氧,后者氧化邻甲联苯胺使之呈色。
       阅读纸带法检查报告时应注意(1) 不同厂家或型号的试剂带的敏感度并不相同, 因此应注意差别; (2) 纸带法既可与红细胞反应又可同游离的血红蛋白反应, 因此应结合临床,综合分析; (3) 如含有肌红蛋白,细菌或大量维生素C可干扰试验结果,容易引起假阴性。
       中华医学会曾制定筛选标准, 如干化学尿试带质量合格,尿液分析仪性能可靠,检验结果白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐均为阴性时, 则可免去红细胞和白细胞的显微镜检查,当其中一项阳性时,必须同时作显微镜检查。
       本院规定应同时报告纸带法和显微镜检查(尿液沉渣)的检验结果,以避免误差。护理人员也应熟知尿常规报告的原理和临床意义,以便对提问病人作出正确合理的解答。
参考文献
1 吴阶平主编. 泌尿外科. 济南:山东科学技术出版社,1993 ,61～70.
2 陈文彬,王友赤,主编. 诊断学. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2001 ,579～580.
                                                                                                                                        编辑：范伟伟