临床尿液常规检验分析前质量控制分析

废品

       尿液常规检验是临床最常用的柃验项目之一，具有操作简便，对患者无损伤，报告迅速等优点，能及时反映出泌尿系统及其他系统的相关疾病。在实验过程巾应注意分析前、分析中、分析后的质量控制，尤其是分析前的质量控制，检验标本量大，中间环节多，经手人员复杂，成为质量控制最薄弱的环节：有文献报道，临床反馈不满意的检验结果中，有80％的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。
1 资料与方法
       1．1 标本来源    2009年8～12月期间尿常规检验的所有标本。
       1．2 方法    分别统计住院、门诊及体检患者尿常规检验标本数量及不合格率，分析产生原因。
2 结果
       2．1 不合格标本来源    本院2009年1～3月共接受尿常规检验标本303例，不合格标本68例(0.60％)，其中住院患者5479例，不合格标本59例(1.08％)，门诊患者5824例，不合格标本9例(0.15％)。
       2．2不合格标本产生原因    不合格标本产生原因及分布，见表1。

3 结论
       不合格标本主要来自住院患者(86.76％)，最常见的原因为标本量少(60.29％)，其次为标识错误(13.24％)、申请单填写不详等，这些情况都可以通过提高认识、加强管理来杜绝和避免其发生。
4 讨论
      质量是检验科之本，不能保证检验工作的高质量，就发不出准确的检验报告，检验科就没有立足之本。国际标准化组织在2003年3月正式颁布《医学实验室质量和能力专用要求》(即ISO/ICE15189)，文件的核心就是加强实验室的全面质量管珲。文件指出分析前的程序包括柃验申请、患者准备、样品采集、运送及实验室内的传输，这些过程大部分是南检验科以外的人员包括医生、护士、护理员、患者及其家属等完成的，检验科人员无法直接控制，存在管理上的当，而这个过程占整个检验过程所有时问的70％，有学者曾统计，分析前误差占54％，其中医生开出的申请单不合格占15％，护士采集标本不合格占31％，采集或留取标本的时间不对占8％。
       检验申请这项工作主要由f临床医师完成 检验申请单应填写完整，包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往病史等患者相关资料，所住科室、病房号、住院号，申请医师姓名、科室，申请检验的标本类型、榆验目的，并粘贴陔化验单产生的唯一条形码。
       患者准备是尿液分析前质量控制的关键，常被临床医护人员忽视，患者的用药及饮食均可影响检验结果的准确性。有文献报道，维生素C 浓度>100mg/L时，GLU、BLD 测定呈阴性反应。大量使用头孢霉素或庆大等药物时，门细胞可出现假阴性 选择尿蛋I白检查的肾炎患者，多使用青霉索治疗，注入的青霉素90％以上通过尿液排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性、黄硫酸法出现假阳性) 。剧烈运动、情绪激动等可使尿蛋白榆测出现现弱阳性，大量摄人碳水化合物可导致尿糖阳性。
       标本的采集量、采集时间等都是控制的难点。榆验申请单开出之后，临床医师和护士有责任和义务向患者提供有关自我准备的相关知识和注意事项，取得患者及家属的同意和配合，指导患者采集到合格的标本。
       总之，检验科要搞好分析前的质量控制，离不开临床医师和护士的理解、帮助、支持和参与。
                                                                                        编辑：范伟伟