尿微量白蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床应用

摩托骡拉

[摘要] 目的：了解尿微量白蛋白(mAlb)检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床应用。方法：采用免疫透射比浊法对63例
糖尿病患者进行mAlb检测，同时检测63例健康体检者作为对照组，并对结果进行统计学分析。结果：糖尿病组中尿mAlb含量
明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0，05)。结论：尿mAlb是早期糖尿病肾病和肾功能损伤的灵敏指标，及时检测尿mAlb对早期发现糖尿病肾损伤有重要意义。
      [关键词] 尿微量白蛋白；糖尿病肾病

      糖尿病(Diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，如肾脏病变、眼底病变、神经病变、高血压等。长期高血糖使患者易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓，成年患者可危及生命。早期糖尿病肾病起病隐匿，发展缓慢，不容易发现，一旦发现往往肾功能已经严重受损。近年国内外一些研究证明，糖尿病肾病的发生与存在往往在早期表现为微量白蛋白(mAlb)排泄量增加 。笔者对我院近几年来早期糖尿病患者进行mAlb测定，旨在探讨尿mAlb在糖尿病。肾病早期诊断中的临床应用价值，为早期糖尿病肾病治疗和预防提供科学依据，现报告如下。
1 资料与方法
      1.1  一般资料：63例全部是2007年1月～2009年1月在我院住院已确诊为糖尿病的患者，其中男31例，女32例，年龄20 78岁，平均56．4岁，尿液干化学分析蛋白均为阴性，病程<5年24例，5—10年28例，>10年11例。对照组63例均为到我院体检中心健康体检者，男36例，女27例，年龄21—72岁，常规检测空腹血糖和尿液分析均为正常，并排除急、慢性肾损伤的各种因素和疾病。两组年龄、性别、体重等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
      1.2  仪器和试剂：仪器选用日本生产的日立7180型全自动生化分析仪及其配套尿mAlb免疫浊度测定试剂，按要求贮存，在有效期内使用。
      1.3  方法：嘱患者留取清晨中段尿，2 h内送检。取l0 ml尿液放置离心管，3 000 r／min离心10 rain，备用。在室温下2 h内检测完毕。参考标准：按仪器设定正常值：mAlb<19 mg／L，超过者为尿mAlb阳性。
      1.4  统计学处理：采用SPPS 11．0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，采用t 检验进行统计学分析，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
      63例健康体检者中尿微量白蛋白均小于<19 mg／L，均值为(8．16±4．21)mg／L，未发现1例阳性；63例糖尿病患者中，有41例尿微量白蛋白阳性，均值为(37．68±13．64)mg／L。糖尿病组尿微量白蛋白含量明显高于健康体检者，两者比较差异有统计学意义(t=16．4，P<0．05)。见表1。

3 讨论
      糖尿病(DM)是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，随着社会的发展，人民生活水平不断提高，生活模式的变化以及社会老龄化，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加。2003年我国的DM人数已高达400万人，预计2015年将达到600万人。随着糖尿病患者数的增加，相应的各种并发症也在增多， 肾脏的病变是DM最常见、最严重的并发症之一，而早期肾损害临床症状不明显，当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期时，尿蛋白定性呈持续阳性，此时肾脏的病理损害已不可逆转 。而尿微量蛋白是肾脏早期损伤的重要标志，DM患者肾小球损伤的早期，尿中自蛋白的含量己经增加，超出健康人的正常范围，但用常规的方法检测不出这种微量的变化，而采用敏感的免疫比浊法可以准确地测出这一低浓度范围的蛋白含量，可提高DM早期肾损伤的检出率，减少DM早期肾病的漏诊，及早进行预防和及时治疗，可阻止疾病发展或使病变逆转。因此，糖尿病患者早期检测尿微量蛋白对诊断是否造成肾损害尤为重要。尿mAlb是一种带负电荷的小分子蛋白，相对分子质量为69×103， 半径为3．6 nm，正常情况下仅有少量的mAlb被滤过。当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常
同时发生)时，肾脏血管会发生病变，改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中，出现微量白蛋白，称为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是糖尿病影响。肾脏的早期征象。本资料检测结果也表明糖尿病早期没有出现肾损害临床症状的情况下，有41例糖尿病患者尿微量白蛋白阳性，阳性率为65．1％ ，而对照组尿微量白蛋白没有1例阳性，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，因此，尿微量白蛋白的检测是诊断早期糖尿病患者肾损伤的重要指标。
      综上所述，糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，糖尿病。肾病的治疗关键在于早期诊断及防治，在临床未出现持续蛋白尿时如能发现早期肾损伤的症状，采取干预措施，积极防治，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期。尿微量白蛋白检测操作简单，方便、快速、灵敏度高、结果准确可靠，对糖尿病肾损伤早期诊断有非常重要的临床意义，值得推广应用。
                                                                                                                                     本文编辑：范伟伟