尿分析仪+镜检需注意的问题

想望

我院自2005年2月新装一台桂林华通医用仪器公司的MA4280型11项尿液分析仪.使用3个月，发现相当标本尿分析仪结果与镜检结果存在差异,也有部分标本检测结果与临床不符，遂对2月至4月的2 881例尿检做了统计分析,报告如下。

1  材料与方法

1.1  仪器  
桂林华通MA4280KB型11项尿液分析仪,试纸带为11HK试纸条，批号：200501.17R。
1.2  标本来源  
所有标本均来自门诊及住院病人的新鲜尿。门诊1 712例，住院1 169例，其中男1 306例，女1 575例。
1.3  方法  
仪器及试纸使用均严格按说明书操作，每天试验前用标准试剂带自检合格，且用上海伊华尿液质控品监测，保证质控合格，质控批号20040906。

2  结果

2.1  尿标  
本组2 881例随机尿标本，镜检到RBC或WBC加尿试纸与镜检相符合的标本共1 012例，阳性率35.1%。
2.2  WBC项目  
镜检结果0个/HP~2个/HP和大于100个/HP共853例(29.6%)，阳性率高于试纸LEU±～+++627例(21.8%)。
2.3  RBC项目  
试纸阴性而镜检RBC 3个/HP~50个/HP共254例(8.8%)，镜检阴性而试纸BLD±～+++共512例(17.8%)，尿仪BLD阳性率高于镜检RBC。
2.4  BIL项目  
11例生化指标明显异常的住院病人尿分析仪BIL阴性,用改良哈氏浓缩法复检为阳性。
2.5  PRO检测  
试纸阳性±～+++共325例（11.3%），本组标本共检出管型31例（1.1%）。

3  讨论

    根据本组2 881例尿检统计分析，最突出的问题是WBC项目。尿仪检测阴性而镜检却能见到WBC。原因：我们的病例大多来自女性，临床上最常见的是女性阴道分泌物对尿样污染。基于尿试纸LEU测定原理，检测的是粒细胞。当尿中出现不含颗粒的淋巴或单核细胞，试纸是检测不出的，只能靠镜检。还有部分病例尿试纸阳性而镜检却找不到白细胞，常见原因：女性阴道分泌物上皮细胞的污染，其有类似粒细胞的功能，与试纸上的白细胞模块发生反应。尿液受甲醛，大量胆红素，氧化型清洁剂等污染可使试纸LEU产生假阳性。
   
    实验中尿试纸BLD±～3+，镜检却见不到RBC。原因：由于尿比重低，尿pH过高或盛尿容器被污染等原因导致RBC在体内或体外受到破坏，以致镜检找不到RBC。尿中某些氧化性污染物以及大剂量抗坏血酸存在可出现假阳性反应。还有少部分病例镜检到RBC而试纸却阴性，这是由于红细胞变形，与试纸模块接触不易破坏，血红蛋白不能释出所致。

    临床上尿试纸PRO检测常见的阳性模式为±～+++。原因：多见于发热病人，致使肾小球毛细血管通透性增大，蛋白漏出。试纸对尿中的白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白、粘蛋白等都很敏感。高度缓冲的碱性尿或被某些防腐剂污染了的尿标本，均可出现假阳性反应。实践中含蛋白的尿标本管型检出率低，与管型在体内形成的环境和机制密不可分。因此，尿中出现多量蛋白质，不一定有管型出现。

    尿中BIL测定除了受温度、浸渍时间、抗坏血酸浓度影响外，还与pH密切相关。

    pH对BIL测定结果影响较大，pH 8.2～9.2时检出灵敏度最高。由于大部分人的尿为酸性(pH5～6)，故BIL在尿分析仪上检出灵敏度太低，不宜在尿分析仪上测定，有必要测定时应调节尿液pH8.4±0.2。

     尿液分析作为三大常规检验项目之一，为临床提供许多有价值的诊断信息。但由于受到仪器、试剂等方法、原理及灵敏度影响，加之标本的留取、收集、预处理等诸多环节难以控制，且镜检过程繁杂工作量大难以标准化，不可避免存在着假性结果。突出表现在WBC，RBC项目中，镜检与尿分析仪结果差异。在新的公认的流式细胞仪未普及之前，显微镜检查不能丢，其与尿分析仪相结合，相互补充为临床提供真实可信的诊断信息。这就要求我们检验人员要更具高度负责的态度，认真对待每一份标本，从各个环节注意质量控制。同时,我们盼望着新技术的不断发展，使尿检标准化的仪器早日到来。

参考文献：

［1］段同兴.尿沉渣染色镜检在临床应用中的价值［Ｊ］．临床检验杂志，2002,20(5):290.
［2］潘恒磊.影响尿液分析仪测定结果若干因素探讨［M］.第五届检验医学与免疫学学术研讨会论文汇编，2002：4850.