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[体液检验] 尿红细胞在沉渣镜检中假阴性的探讨

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发表于 2017-3-16 01:50:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
随着现代科学技术的迅速发展,尿液分析仪的普及,全自动尿沉渣分析仪的开发使用,对尿液有形成份进行精确计数及分类,具有快速、简便、精确度好、多参数等优点。但是,显微镜对尿沉渣的检查仍然有一定的作用。在实际工作中,由于主观或客观因素引起结果的误差,影响着尿液分析的准确性。笔者根据近年来的资料,对280 例泌尿系疾病患者的尿检查结果作对比分析,仅就有关红细胞在尿沉渣镜检中假阴性的因素进行探讨。
    1  资料与方法
    分析2003年以来的住院及门诊患者,均经过临床诊断为肾小球性血尿和非肾小球血尿共计280 例。其中肾性178 例,非肾性102 例,均以新鲜中段晨尿送检,进行尿液分析检测及尿沉渣显微镜检查(由检验科当班人员完成),红细胞位相检测,严格要求用混匀尿于10 mL离心管中,以1 500 r/min,离心5 min,弃去上清尿液9.5 mL,用毛细吸管轻轻混匀,滴入血细胞计数板内,用高倍镜计数十个大方格的红细胞总数,以每毫升红细胞总数报告。
    2  结    果
    红细胞位相检查,178 例肾性血尿显示以畸形红细胞为主。红细胞6 800~135 000个/mL,尿液分析仪检测:175 例红细胞阳性25~250个/μL(±~),3 例<25个/μL(阴性);尿沉渣镜检:+~/HP 163 例。阴性<3个/HP或未见红细胞15 例;红细胞位相检查与尿液分析仪在肾性血尿红细胞畸形时无太大差异,符合率为98.3%,尿沉渣镜检,有15 例红细胞<3个/HP或阴性,符合率为89.3%。在非肾性血尿的102 例中,三种结果相符。
    3  讨    论
    由于尿液分析在测定过程中,尿红细胞容易受到食物、温度、pH、药物、物理、化学等多种因素的干扰,造成了假阳性或假阴性。在尿液分析中,对仪器测定的阳性标本都应该进行尿沉渣镜检,以减少误差及防止漏检。在以上的检测过程中观察到,在尿沉渣镜检中有15 例未检出红细胞,这些容易被忽视的结果应引起我们的高度重视。尿沉渣镜检正确与否,对提高尿液分析结果的准确性、可靠性关系重大。
    尿沉渣显微镜检查是检查尿有形成份的主要方法,排除传统方法学上带来的误差之外,检验人员对尿红细胞的形态及变化规律要有明确认识及丰富的经验。
    正常红细胞直径7~8 μm,大小均匀,折光性强,血红蛋白充盈,红细胞膜完整。所谓畸形,即从大小、形态、血红蛋白,细胞膜多方面发生了变化,这就需要提高检验人员对畸形红细胞的判断及观察水平,减少人为因素引起的误差。
    以往发生在尿液分析仪与镜检之间的误差归咎于仪器的影响因素,而忽视了在显微镜镜检中,由于不能正确认识红细胞的形态而引起的假阴性,根据我们工作中总结的结果,容易漏检的畸形红细胞形态主要有以下几种:第一,畸形红细胞大小仅在正常红细胞的八分之一至十分之一,低倍镜根本无法观察到,高倍镜视野也仅见很小的环状形,折光性弱。第二,由于肾脏的病理改变,造成红细胞的破裂及芽胞的脱落,位相镜下或高倍显微镜下仅能观察到形态不规则的小的红细胞碎片,由于形态不规则且折光性弱,很容易把它看作其他杂质。第三,“鬼怪影”畸形红细胞,普通高倍镜隐约可见,位相镜通过正负相对比才可以观察到。第四,一个红细胞出现多个芽胞,使胞体变小,芽胞在四周连成花环形。第五,小球形畸形红细胞,细胞整体固缩,折光性强,胞膜增厚,易将这类红细胞误认为酵母菌或真菌孢子。其他典型或非典型的畸形红细胞,其保持红细胞形态的特征,一般容易判断。临床检验工作中,第一、二种形态比较易漏检,但这两类形态在各型的肾小球疾病的尿液中非常普遍,因此,畸形红细胞形态的掌握,应该普及到每位检验人员,特别是基层医院的检验人员。
    血尿是泌尿系统疾病的常见临床表现,畸形红细胞对疾病诊断非常重要,不同的病理生理环境,化学因素、pH、渗透压均可影响细胞形态。因此,尿沉渣红细胞检查,应强调新鲜标本,正确的离心速度,规范的操作,判断的标准,当检验结果有误差时,应深入调查情况,与临床医生联系,这样,才能提高尿沉渣镜检的准确性,提供可靠的诊断诊据。
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