尿红细胞在沉渣镜检中假阴性的探讨

不才

随着现代科学技术的迅速发展，尿液分析仪的普及，全自动尿沉渣分析仪的开发使用，对尿液有形成份进行精确计数及分类，具有快速、简便、精确度好、多参数等优点。但是，显微镜对尿沉渣的检查仍然有一定的作用。在实际工作中，由于主观或客观因素引起结果的误差，影响着尿液分析的准确性。笔者根据近年来的资料，对280 例泌尿系疾病患者的尿检查结果作对比分析，仅就有关红细胞在尿沉渣镜检中假阴性的因素进行探讨。
    1  资料与方法
    分析2003年以来的住院及门诊患者，均经过临床诊断为肾小球性血尿和非肾小球血尿共计280 例。其中肾性178 例，非肾性102 例，均以新鲜中段晨尿送检，进行尿液分析检测及尿沉渣显微镜检查(由检验科当班人员完成)，红细胞位相检测，严格要求用混匀尿于10 mL离心管中，以1 500 r/min，离心5 min，弃去上清尿液9.5 mL，用毛细吸管轻轻混匀，滴入血细胞计数板内，用高倍镜计数十个大方格的红细胞总数，以每毫升红细胞总数报告。
    2  结    果
    红细胞位相检查，178 例肾性血尿显示以畸形红细胞为主。红细胞6 800～135 000个/mL，尿液分析仪检测：175 例红细胞阳性25～250个/μL(±～)，3 例＜25个/μL(阴性)；尿沉渣镜检：＋～/HP 163 例。阴性＜3个/HP或未见红细胞15 例；红细胞位相检查与尿液分析仪在肾性血尿红细胞畸形时无太大差异，符合率为98.3％，尿沉渣镜检，有15 例红细胞＜3个/HP或阴性，符合率为89.3％。在非肾性血尿的102 例中，三种结果相符。
    3  讨    论
    由于尿液分析在测定过程中，尿红细胞容易受到食物、温度、pH、药物、物理、化学等多种因素的干扰，造成了假阳性或假阴性。在尿液分析中，对仪器测定的阳性标本都应该进行尿沉渣镜检，以减少误差及防止漏检。在以上的检测过程中观察到，在尿沉渣镜检中有15 例未检出红细胞，这些容易被忽视的结果应引起我们的高度重视。尿沉渣镜检正确与否，对提高尿液分析结果的准确性、可靠性关系重大。
    尿沉渣显微镜检查是检查尿有形成份的主要方法，排除传统方法学上带来的误差之外，检验人员对尿红细胞的形态及变化规律要有明确认识及丰富的经验。
    正常红细胞直径7～8 μm，大小均匀，折光性强，血红蛋白充盈，红细胞膜完整。所谓畸形，即从大小、形态、血红蛋白，细胞膜多方面发生了变化，这就需要提高检验人员对畸形红细胞的判断及观察水平，减少人为因素引起的误差。
    以往发生在尿液分析仪与镜检之间的误差归咎于仪器的影响因素，而忽视了在显微镜镜检中，由于不能正确认识红细胞的形态而引起的假阴性，根据我们工作中总结的结果，容易漏检的畸形红细胞形态主要有以下几种：第一，畸形红细胞大小仅在正常红细胞的八分之一至十分之一，低倍镜根本无法观察到，高倍镜视野也仅见很小的环状形，折光性弱。第二，由于肾脏的病理改变，造成红细胞的破裂及芽胞的脱落，位相镜下或高倍显微镜下仅能观察到形态不规则的小的红细胞碎片，由于形态不规则且折光性弱，很容易把它看作其他杂质。第三，“鬼怪影”畸形红细胞，普通高倍镜隐约可见，位相镜通过正负相对比才可以观察到。第四，一个红细胞出现多个芽胞，使胞体变小，芽胞在四周连成花环形。第五，小球形畸形红细胞，细胞整体固缩，折光性强，胞膜增厚，易将这类红细胞误认为酵母菌或真菌孢子。其他典型或非典型的畸形红细胞，其保持红细胞形态的特征，一般容易判断。临床检验工作中，第一、二种形态比较易漏检，但这两类形态在各型的肾小球疾病的尿液中非常普遍，因此，畸形红细胞形态的掌握，应该普及到每位检验人员，特别是基层医院的检验人员。
    血尿是泌尿系统疾病的常见临床表现，畸形红细胞对疾病诊断非常重要，不同的病理生理环境，化学因素、pH、渗透压均可影响细胞形态。因此，尿沉渣红细胞检查，应强调新鲜标本，正确的离心速度，规范的操作，判断的标准，当检验结果有误差时，应深入调查情况，与临床医生联系，这样，才能提高尿沉渣镜检的准确性，提供可靠的诊断诊据。