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[体液检验] 浅谈重视和加强尿沉渣检查

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发表于 2017-3-16 01:50:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
尿沉渣有“体外肾活检”之称。[1]众所周知,尿沉渣检查是泌尿系统疾病检查最常用的指标之一,对肾和尿路疾患的诊断,鉴别诊断,严重程度和预后的判断都有极重要意义。沉渣中主要是观察细胞、管型、结晶等,借以发现其有病理意义的改变。随着尿沉渣分析的进展,尿沉渣分析列入常规已成必要。但是近年来由于添置了先进的尿液干化学分析仪,尿液分析仪等,不少人认为可以不用显微镜检查了,加上镜检化工夫又花时间,收费低廉,也没什么产值。总之,显微镜检查被人们忽视了。因此,不少有识之士都在呼吁要重视尿液沉渣显微镜检查。迄今为止,尚无一种自动化仪器能替代手工法尿沉渣检查。

1. 规范的尿沉渣显微镜检查是尿液分析的重要内容。[2]要获得有价值的实验资料,必须实行标准化,规范化的尿镜检。其操作步骤如下:

1.1离心
离心管中倒入充分混匀的尿液至10ml刻度处,RCF400×g,离心5min。离心后倾倒或吸去上清夜,离心管底部残留尿液的量应在0.2ml处,使之浓缩50倍。

1.2镜检
沉渣液混匀后,取1滴(约15~20ul)充液到标准尿沉渣计数板里,先用低倍镜观察,后用高倍镜。计数细胞或管型,按××/ul报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以+、++、+++、++++或1+、2+、3+、4+形式报告。

1.3内容
尿沉渣检查的内容包括:细胞(红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等)、管型(透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等)、结晶(磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等)、细菌、寄生虫(或虫卵)、真菌、精子、粘液等。

1.4有条件的实验室应开展各种有形成分的染色检查,配置多种类型显微镜,以便于有形成分的鉴别。此种方法适用于目前尚无尿沉渣分析仪的医院。[3]

2.临床在干化学筛选后,必须进行镜检的标准

2.1医生要求镜检或病人主诉、体征可能在尿沉渣中出现除红、白细胞以外的有形成分如结晶、异常细胞等。

2.2泌尿系统疾病或可引发肾脏并发症的疾病。

2.3尿液颜色、浊度、蛋白、亚硝酸盐、红细胞、白细胞有任何一次异常者。[4]

3.材料和器械的要求

3.1收集标本的容器应由不与尿液成分发生反应的材料制成,一次性使用。离心管应具备清洁、透明、带刻度等条件,低部呈锥形或缩窄形。

3.2尿沉渣计数板
尿沉渣的量和压(涂)片的厚度是标准化重要环节,再普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片,不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。[5]

3.3离心机
    采用水平式离心机,离心时,机内温度应尽可能保持<25℃,离心机相对离心力(RCF)应在400×g左右。

3.4显微镜
尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜,光线强度可调,应具备40倍、10倍的物镜和目镜。
检验人员必须纠正怕麻烦的错误观念,牢固树立以病人为中心,检验质量高低是真正衡量为病人服务的尺子。显微镜检查不但是检验人员的基本功,而是需要长年累积,只有多看,才能掌握其特点和规律,使镜下物体不会在自己眼皮底下溜走。[6]重视和加强尿液显微镜检查,从我做起,给病人有个高质量的服务。

参考文献:

[1]赵永光,赵劲松. 尿沉渣检查方法进展[J]锦州医学院学报,1999,20(3):71
[2]丛玉隆.强化全面质量管理意识,提高尿液分析诊断水平.临床检验杂志.2002,20:5
[3,5]丛玉隆 .尿液沉渣检查标准化的建议.中华检验医学杂志2002.25(4):250
[4]丛玉隆,宋国良,周建山.干化学分析与管型检查的关系研究.中华医学检验杂志,1997,20:138—140
[6]陈宏础  重视和加强显微镜下形态学检查.临床检验杂志.2002.20:110
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