尿液分析的现状与展望

灌无节制

艾红梅   王昌富
<P>　　公元前15世纪，古希腊医师Hippocrates发表了关于“尿检查（uroscopy）”的论著。在从尿检查到尿液分析的过渡时期，科学工作者们通过黑色素瘤患者尿举证，不断探索，改变了医患之间的关系，即从“床边医学（bedside medical）”走向“实验医学（laboratory medical）”，从此产生了一门新型学科。中华检验医学大辞典对尿液分析定义为：用目测、理学、化学（应强调定性、定量）、显微镜及其他仪器（各种尿液分析仪、渗透压计等）对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。尿液分析是目前各实验室最常规的检验之一，对于疾病的诊疗起着十分重要的作用。
尿液干化学分析

常规尿液分析包括标本的选择、留取、运输、预处理、分析和报告。“浸与读”的发现是尿液分析发展史上一个较主要的进步。20世纪80年代中期，尿液分析仪主要用于大型医院和商业实验室。尿液分析仪的自动化使尿液分析变得方便易行。

然而，浸渍片检测各项目的原理使尿液干化学分析假阴性率高，如亚硝酸盐试验阳性可暗示存在细菌，但并非
所有的细菌都能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。同样，白细胞酯酶只能检测中性粒细胞，而淋巴细胞尿和单核细胞尿因此就会漏检。所以，有关学者提出，在判断尿路感染时，亚硝酸盐和白细胞酯酶都不能被视作尿路感染的可信指标。

1997年，在佛罗伦萨召开的关于尿液分析的国际menarini专题讨论会上，23位专家中仅9人宣称对目前复合试纸条满意，而另外14位都建议对试纸条作一些改善，如加入一些新的项目：特殊蛋白（α1-微球蛋白、本-周蛋白等）、总蛋白和肌酐等；通过加入促进细胞溶解的物质优化白细胞的检测；消除抗环血酸对隐血、糖等检测的干扰等。

尿沉渣显微镜检查

1630年，Nicolas Claude等最早使用显微镜观察尿沉渣。1948年，苏格兰医师Addis介绍了尿液的收集和计数池的使用方法，即著名的“爱迪（Addis）计数”。从此使尿液显微镜检查成为评估患者相关疾病的检测项目之一。
显微镜检查是检测尿液中有形成分的金标准，但其检查有一定的局限性。它不精密，有很大的主观性，且费力、费时等。这些问题的出现引出了“过筛”这一概念，即如果干化学检查为阴性，则不必进行显微镜检查，但易造成漏检。另外，离心过程即使不完全，也可导致细胞丢失和溶解。为提高尿液分析的准确性和效率，尿液流式细胞分析仪应运而生。
尿液流式细胞分析
目前，尿液流式细胞分析仪使用最广泛的是日本Sysmex公司生产的以UF-100为代表的UF系列产品。全自动尿液流式细胞分析仪UF-100基于流式细胞及电阻抗的原理测定尿液有形成分。尽管尿液流式细胞分析的不精确度比尿液显微镜检查低得多，在一定程度上能代替镜检，但仍存在一定局限性，只能起到过筛作用。如草酸钙结晶可使尿红细胞计数假性增高；酵母菌可干扰尿红细胞的检测；管型检测比细胞分检测可信度低。
目前，在实验室里尿液分析模式一般是干化学分析、尿液流式细胞分析和显微镜检查的联合应用。通常，干化学分析与尿液流式细胞分析交叉确认，即隐血与红细胞、白细胞酯酶与白细胞、蛋白与管型、亚硝酸盐与细菌。当两者出现不可解释的矛盾时，镜检是有用的鉴别手段。干化学分析与尿液流式细胞分析的联合应用，降
低了手工强度，减少了周转时间，同时也降低了镜检率及漏检率。

尿液分析的临床应用

尿液分析是一种对人无害、价格低廉的常规检验项目，能为临床提供有价值的诊断信息。目前尿液分析的临床应用主要表现在以下几个方面。

1.鉴别血尿来源：1948年，Addis首先发现了在肾病患者的尿样中存在非均一性红细胞，他描述这些细胞的形态不规则。自1979年以来，尿红细胞形态检测被提出用于区别肾小球性与非肾小球性血尿。近二十年来，人们对用相差显微镜观察红细胞形态以鉴别血尿来源这种试验的临床用途观点不太一致。对于肾性与非肾性血尿使用相差显微镜的诊断标准，目前尚无定论。大多数学者认为异形红细胞75%以上为肾性血尿。
自UF-100尿液流式细胞分析仪应用以来，人们对其临床应用研究主要集中在“对血尿来源的鉴别意义”上，有关这方面的文献已有报道。UF-100能提供红细胞计数及红细胞相关指数，如RBC-P70Fsc等，红细胞信息如均一性红细胞、非均一性红细胞或混合性红细胞。同时，RBC Fsc直方图尤为重要，它与肾性与非肾性疾病呈一定相关性。通常，利用干化学分析蛋白、隐血；观察UF-100上的RBC-P70Fsc直方图及所给红细胞数；再结合相差显微镜或光学显微镜观察红细胞，就能对血尿来源作一个基本鉴别诊断。从事尿液研究已60年的美国著名专家Helen Free指出，尿沉渣镜检为“体外的肾活检”。由此也可见一斑。

2.判断尿路感染及其疗效监测：一直以来，细菌培养被视为判断尿路感染的“金标准”，但细菌培养所需时间较长，一般需要24～48h才可见结

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