尿液分析进展

晨曦

Urinalysis(尿分析)，是当前国外普遍使用的一个新词，由Urine和Analysis二词组合构成，其含义相当于我国的尿常规检验。尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化。所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的诊病手段。时至今日，尽管医学上发展了很多先进的查病方法，但尿分析的作用并未稍减［1，2］。国外如美国、日本等都有尿分析的专著；有关尿分析方法的改进、标准化和自动化的报道也常见于各种医学刊物。笔者就近年来尿分析的重要进展，作一简要综述。
　　一、自动化试剂条技术的进展及评价
　　1.试剂条的新进展：用自动化试剂条(automted reaget strips)技术代替手工进行尿化学测定，已应用多年。由尿中的血红蛋白、亚硝酸盐和白细胞酯酶间接推算是否存在红细胞、细菌和白细胞的过筛价值及实用性，经过一阵犹豫和争论之后，现已为大多数临床及检验专家所接受。因为尽管尿中出现血红蛋白不一定同时存在红细胞、引起泌尿系感染的细菌并非都还原硝酸盐、尿中的淋巴细胞等也没有酯酶活性，但毕竟是少数。国外在80年代中期进行的大量对比研究表明，试条的过筛价值是无庸置疑的［3～8］。至于令人头痛的尿中抗坏血酸的干扰问题，现已完全解决。新一代的试条在相关的试剂垫块(pad)中，加了抗坏血酸氧化酶或碘盐以分解或氧化抗坏血酸；有的试条则另加一个测抗坏血酸的垫块作为对照。此外，有的试条还另加一个空白块，用于消除尿本身有深颜色时对结果的干扰。
　　目前大部分试条都加了一个含多电解质(polyelectrolyte)试剂的，偏碱性并含有pH指示剂的垫块，用于测尿比重。所谓多电解质试剂，是一种多元羧酸，当尿中存在电解质时，其pKa降低，pH下降，指示剂随之变色。该法在尿呈酸性时有一定准确性，但对碱性尿会有较大误差。因此有的厂家提出当尿液的pH大于6.5时，其比重要加0.005［9］，有的仪器已自动进行校正。与化学试验比较起来，测比重试条的准确性稍差。因此有些现代化尿分析仪，并不采用此法。例如，Bayer公司的Clinitek AtlasTM型全自动尿分析仪，采用的是折射计法。美国的国际远距图像系统(international remote image systems，以下简称IRIS)尿分析仪则采用谐振(harmonic oscillation)原理测比重［9］。其原理及方法是：将尿样引入一U形硼硅酸盐管中，该管的一端接一个振动传感器，另一端则绕着线圈。当线圈通过电流时，引起硼硅管振动，其振动频率由振动传感器加以检测。因为振动的频率取决于样品中的溶质浓度，即其频率的衰减与尿的比重成正比。在仪器上直接换算成比重。
　　2.自动化尿分析仪的改进：试条法是通过化学反应产生的颜色变化进行测定的。早期是用肉眼观察颜色变化及深浅，并与一标准色板进行比较而作定性或半定量。这种方法目前在一些标本量少的单位和供个人使用的试条仍大量使用。但在大批量检查时显得效率太低，而且肉眼比色受主观因素的影响，精密度较差。人眼对颜色深度的微细差别往往不及仪器，因此灵敏度也较差。当前应用最广的是半自动尿分析仪，该仪器实质上是一台反射式光度计。经过改进，精密度及灵敏度不断提高，已成为当前国内外临床检验最常用的仪器之一。新式的仪器往往采用多个波长。有的用了寿命较长的发光二极管作为光源，有的多达十多个检测器，并配有功能齐全的电脑。最先进的全自动仪器，如Supertron, Clinitek Atlas等，自动化程度很高。例如Atlas型仪器将490个试条连在一起，并卷成圆筒，置于仪器内；同时有一个可放50个尿样管的转盘和自动定量吸加液装置。测定时，将贴了条形码的尿样管排列于转盘上，启动仪器，转动着的试条筒使试条转至光路区。仪器即自动按顺序吸尿样加至每个试块，自动进行测定，荧屏显示结果及打印，全部按程序自动进行，无需人看管(walkaway)。该仪器还有一特制白色滤纸垫块，用于检测尿的颜色(最新的仪器已能测定尿的清浊度)。同时有校正仪器用的专用试条，测定中(配合质控液)可插入对仪器进行质控的试条。这种仪器除了效率高、测定项目多、污染少以外，最大的优点是加尿量及读取结果的时间一致，而半自动仪器的试条靠手工浸尿液后再置入仪器中，易造成污染，且条件难以一致，往往影响结果。所以这种仪器的精密度和准确性都大大提高［8］。
　　二、尿沉渣检查的标准化和自动化
<P>　　现代化的尿分析仪对红、白细胞和细菌的检测是靠化学试验间接(推测)求得的，特异性都不太强。试条也不能检出管型、上皮细胞、滴虫、精子、结晶等等。当筛查结果有疑问时，仪器往往给出警示信号，提示要进行镜检确定。目前，不管多么先进的尿分析仪，都不能完全取代尿沉渣的显微镜检查，只能起初筛作用。关于何种情况下需要进行镜检，美国临床检验标准委员会(NCCLS)提出了三条：(1)医师提出要求。(2)由于病人的疾病、病情或其他检查结果而要求。(3)尿的任何一项