尿沉渣及尿沉渣检查临床意义

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什么是尿沉渣？尿沉渣检查包括哪些指标?
    正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型，但是如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。
    通常我们所进行的尿沉渣检查就是对上述尿中沉淀物定量进行检查。尿沉渣的检查目的是为了识别尿液中的细胞、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，一般尿沉渣能较为准确地反映尿中的血细胞成分、管型、上皮细胞及结晶的实际情况。所以尿沉渣检测是一项辅助诊断、定位、鉴别及预后泌尿系统疾病重要常规试验项目。在一般性状检查或化学试验中不能发现的病理变化，通过沉淀检查就可以看出细微变化。　
    尿沉渣的检查指标通常包括对红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、管型检测。
尿沉渣检查注意事项：患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长长，如果是低张尿可出现溶血；如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化；如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。

尿沉渣检查的正常值是多少？

    尿沉渣检查的正常值：红细胞＜3个/高倍视野，白细胞＜5个／高倍视野。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。



尿沉渣异常与肾病病理表现相关性分析

尿沉渣中红细胞：红细胞超标（尿沉渣红细胞＞3个／高倍视野）时可提示肾脏和泌尿系统的多种疾病,包括肾外伤.也可见于剧烈运动后,外伤性的导尿后、结石的通过、或月经的污染。血尿可见于肾孟肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其它恶变、也可见于出血性疾病。

尿沉渣中白细胞：大量白细胞（白细胞＞5个／高倍视野）的存在提示泌尿道感染。脓尿还可见于急性肾小球肾炎。

尿沉渣中上皮细胞：如出现大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。这些细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。






    尿沉渣中管型可分红细胞管型、白细胞管型颗粒管型和透明管型。尿沉渣中红细胞管型指标异常提示急性肾小球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病、或亚急性细菌性心内膜炎所致的肾损害的唯一指证；而尿沉渣中白细胞管型指标异常可见于急性肾小球肾炎肾综合症、或肾盂肾炎的患者尿液中；颗粒管型分为"粗颗粒"和"细颗粒"，在正常尿液中可见到一个颗粒管型。大多数情况下，颗粒管型提示肾盂肾炎，还可见于慢性肾脏疾病；透明管型的形成与肾小球毛细管的损害有关，此损害会使蛋白质通过肾小球滤过而漏出。这种肾脏损害可以是永久性的也可是暂时性的，有可能是由高热、体位的影响（躯位、立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。　

“12小时尿沉渣计数”的含义？
“12小时尿沉渣计数”的含义是指：检查夜间12小时尿内排出的红细胞、白细胞和管型的数目，用以了解肾脏损害及尿路疾患病情发展变化的检验方法。常用于尿沉渣镜检可疑而又不典型的患者。
12小时尿沉渣中细胞及管型计数：正常成人红细胞＜50万/12小时；白细胞＜100万/12小时；管型＜5000/12小时１２小时尿（红细胞总数少于50万个，白细胞少于100万个，管型总数少于5000万），各类肾炎病人尿中细胞及管型可轻度至显著增高。