国度 卫计委李岳峰：公立病院 范围 扩大 的收益与最优鸿沟 剖析 ... ...

近年来，跟着 我国经济社会的成长 和国民 生涯 程度 的不竭 进步 ，居平易近 对健康加倍 存眷 ，健康保健意识和疾病经济蒙受 才能 有所晋升 ，加上医疗卫生办事 系统 以及医疗保障轨制 不竭 完美 ，居平易近 医疗办事 供需抵触 获得 必定 水平 的缓解。假如 没有经济、空间和轨制 的硬性束缚 ，站在医疗办事 需方的角度，寻求 优质医疗资本 和办事 ，选择年夜 病院 和高程度 大夫 就诊是无可厚非的；站在医疗办事 供方的角度，年夜 病院 必定 呈现 门诊挂号和床位严重 ，大夫 超负荷运转。而实际 情形 是，一些公立病院 不竭 扩大 ，表示 在病床数目 和年夜 型医疗装备 资产增幅都较快，其“虹吸效应”使下层 医疗卫活力 构“门前萧瑟 ”、难认为 继。是以 须要 研讨 公立病院 扩张是否范围 经济，公立病院 范围 经济的鸿沟 若何 断定 ，政策可否 保障公立病院 适度范围 成长 等等。本文试图从买卖 本钱 理论动身 切磋 这些题目 ，以期对相干 政策的出台有所裨益。

公立病院 扩大 的近况

公立病院 扩大 的特色

因为 今朝 我公民 营病院 范围 较小，本文的研讨 对象为公立病院 。各界对病院 范围 没有同一 的界说 ，但基础 是从“投进 ”和“产出”两部门 来斟酌 。对病院 而言，以投进 为参照，在数目 上的凑集 水平 如医疗用房面积、装备 总值、职员 数目 、床位数等都可作为反应 病院 范围 的指标。以病院 产出为尺度 ，医疗办事 数目 和经济收进 则可作为怀抱 病院 范围 的指标。在国内和国外的研讨 中，都以办事 产出量或床位数作为病院 范围 的怀抱 单元 。

我国公立病院 扩大 归纳综合 起来有以下特色 ：一是三级病院 数目 增幅高于二级、一级病院 ；二是三级病院 诊疗人次和进 院人数增幅高于二级、一级病院 ，且浮现 每年递增的趋向 ；三是三级病院 的数目 增幅远不及其就诊人次和进 院人数的增幅。三级病院 增速显明 高于二级、一级病院 的情形 ，除了医保笼罩 率增添 、居平易近 健康意识进步 、经济可及性晋升 外，公立病院 的扩大 激动 也是至关主要 的身分 。

公立病院 扩大 的形态

一是经由过程 增添 病院 床位、扩展 病院 体量、树立 分院和病院 团体 等方法 扩大 的横向一体化形态。病院 的扩大 道路 有两种——吞并 收购（并购）其他病院 或新建分院。并购有利于上风 病院 敏捷 实现低本钱 扩大 ，在市场竞争中处于有利位置 。被并购的病院 也可借助上风 病院 的着名 度和市场影响，敏捷 进步 在市场竞争中的位置 。

二是以年夜 型病院 为主体组建医联体等纵向一体化形态。例如江苏省镇江市组建以资产为纽带的江苏康复医疗团体 和以技巧 为纽带的江苏江滨医疗团体 ，两年夜 团体 分辨 以1家三甲病院 为焦点 ，专科病院 、社区卫生办事 机构为成员，树立 了法人治理构造 ，履行 理事会引导 下的院长负责制。从国外看，美国加利福利亚的Sutter System整合了诊断、住院、家庭护理、药房、医疗保险等办事 ，增强 了纵向一体化链条。

公立病院 扩大 的机制

病院 作为一个自力 经营的实体，面临 市场竞争，一般将寻求 收益和规避风险作为重要 的价值取向，当然社会效益也是须要 斟酌 的。公立病院 扩大 鸿沟 必定 是收敛于科斯的最优鸿沟 ，即偏向 于扩大 直到病院 内部组织额交际 易的用度 与在公然 市场上完成同笔买卖 的用度 雷同 时为止，这个平衡 点就是最优鸿沟 。

公立病院 扩大 的动力机制

下降 本钱 ，扩展 收益

无论是横向一体化仍是 纵向一体化，均是可以彼此 替换 的病院 成长 模式部署 ,纵向一体化是应用 范畴 经济，横向一体化是应用 范围 经济，假如 以纵向一体化替换 横向一体化能节俭 病院 本钱 ，那么将本来 由其他经济主体承担的财产 链运动 内部化，就是理性的；反之，假如 以横向一体化替换 纵向一体化，就应将部门 财产 链运动 外包出往 。郑阳晖以广州地域 500张床位以上的22家年夜 型病院 2002-2009年的数据为样本，研讨 扩大 型计谋 模式的有用 性，发明 病院 床位数（范围 ）与营业 收进 高度相干 ，相干 系数达0.877～0.947。

吸引患者，抢占竞争上风

曹剑涛等经由过程 演变 博弈剖析 理论，以为 当扩大 本钱 不变时，获取更多医疗资本 、扩展 医疗市场份额和引诱 需求是公立病院 扩大 的内涵 动因。郑阳晖应用 Porter模子 剖析 了潜伏 进进 者要挟 、同业 要挟 、替换 品要挟 、买方要挟 和供给 商要挟 等，以为 在医疗需求快速增加 的情况 下，公立病院 会偏向 于范围 扩大 ，经由过程 不竭 进步 进进 壁垒，把握 竞争上风 。刘军平易近 以为 ，在医疗办事 市场竞争加剧的情形 下,年夜 病院 会经由过程 不竭 扩大 来盘踞 自动 而有利的地位 。

公立病院 扩大 的束缚 机制

外部政策风险

跟着 公立病院 扩大 过快，激发 当局 和社会的高度存眷 ，国度 卫生计生委明白 请求 适度把持 病院 范围 。假如 扩大 趋向 得不到有用 遏制，公立病院 可能面对 加倍 严厉 的政策调控，践约 谈病院 治理 者、削减 财务 补贴 等。同时，我国公立病院 为当局 所有，扩大 新建的分院在医疗卫生资本 计划 调剂 时，可能分拆并自力 出来，病院 前期投进 的人力、物力及技巧 等难以回补，这种不断定 性也是病院 在扩大 时不得不斟酌 的身分 。

自身财政 风险

假如 在财务 无法补贴 的情形 下，自有资金又无法知足 新建或吞并 的须要 ，年夜 部门 的病院 扩大 会选择举债外借进行筹资情势 ，包含 接收 投资、银行告贷 、贸易 信誉 、刊行 债券、融资租赁等。过高的欠债 率会带给病院 极年夜 的现金流压力，加之利率、汇率变更 风险，年夜 额的利钱 支出也会挤压病院 正常的利润空间。

同业 业竞争风险

跟着 社会本钱 投向医疗范畴 ，公立病院 的垄断位置 将受到冲击。今朝 ，公立病院 的常见病、多发病诊治比例较年夜 ，跟着 下层 医疗卫活力 构的成长 和分级诊疗轨制 的树立 ，患者将逐渐分流到下层 医疗卫活力 构，病院 扩大 将面对 风险。

患者用脚投票风险

因为 公立病院 扩大 过快，医务职员 数目 和质量将难以知足 需求，假如 不下降 医疗办事 质量，病院 只能有两种选择：现有医疗职员 超负荷工作，专家被过度应用 ，没有时光 从事学术研讨 ，导致病院 缺少 成长 后劲；或者引进其他病院 的人才，对其他病院 造成“虹吸效应”。病院 扩大 不免 会造成医疗办事 质量降落 ，或者因为 财政 和还债等本钱 压力造成办事 价钱 上升，此时患者将选择用脚投票。

公立病院 的合适 鸿沟 及影响身分

公立病院 的合适 鸿沟

有关公立病院 扩大 合适 鸿沟 的研讨 文献较少。从投进 产出效益看，有学者以为 800～1200张床位的综合性病院 范围 最合适 。也有研讨 表白 ，公立病院 床位不跨越 2000张为宜。国外的一些研讨 发明 了病院 范围 经济的证据，另一些研讨 成果 则以为 病院 不存在范围 经济，或存在较弱的范围 经济。

公立病院 扩大 的合适 鸿沟 是一个动态和成长 的区间，因为 缺乏 年夜 样本的病院 范围 和经济运行数据的联系关系 性剖析 ，界定病院 合适 鸿沟 很是 艰苦 。是以 ，本文综合学界的有关概念 ，提出年夜 型公立病院 的床位范围 以2000张为中位数的区间范畴 为宜。来由 如下：一是10多年前有学者提出公立病院 扩大 鸿沟 为1000张床位摆布 ，跟着 信息技巧 成长 ，病院 数字装备 的大批 利用 晋升 了诊断和检讨 程度 ，人均办事 量必定 增添 ，加上病院 治理 程度 的晋升 ，其治理 的床位鸿沟 也必定 扩展 ；二是2000张床位的鸿沟 可以作为中位数，但不克不及 作为上限，由于 分歧 的时光 维度和空间维度（区域的经济和生齿 差别 ）必定 会扩大 其鸿沟 ，设置一个区间范畴 较为公道 。

区间范畴 影响身分

公立病院 所处的区位地舆

区位地舆 状态 是病院 扩大 的主要 影响身分 。诸如城市与农村、东中西区域等区位地舆 状态 的差别 性，会影响到公立病院 扩大 的医疗资本 设置装备摆设 ，从而影响到公立病院 扩大 的范围 和效益。

地点 区域的医疗办事 供需匹配情形

假如 一个区域的供需缺口年夜 ，公立病院 扩大 的空间就年夜 ，反之，扩大 会受到克制 。新医改以来, 急剧增添 的医疗需求给病院 带来了扩大 的基础 来由 ，可是 我国年夜 病院 的过度扩大 , 深层念头 可能与多收病人、增添 收进 有关。

病院 自身的实力

病院 治理 才能 、医技程度 和资金程度 等城市 影响病院 扩大 的鸿沟 。自身实力较强的病院 鸿沟 可以扩展 ，不然 “欲速则不达”。医疗是技巧 密集型办事 行业,病院 的要害 性出产 要素是医务职员 的人力本钱 、治理 程度 等“软实力”,病房、装备 的范围 扩大 难以从基本 上带来办事 才能 的进步 。

卫生政策情况

病院 扩大 的轨制 部署 、医保轨制 及付出 方法 、医疗办事 订价 方法 和财务 抵偿 等政策，城市 影响病院 的扩大 鸿沟 。当然，病院 治理 体系体例 和绩效考察 的变更 也会直接影响病院 的扩大 鸿沟 。别的 ，政策制订 者也会斟酌 一个区域公立病院 扩大 对其他病院 的冲击，以防止呈现 奥尔森所称的好处 团体 陷阱。

政策建议

准确 对待 公立病院 扩大 的公道 性

在病院 数目 难以短时光 增添 的情形 下，一些病院 在公道 区间内进行扩大 是应对医疗办事 需求增添 的正常反应 ，但假如 区域内呈现 恶性竞争，则应采用 需要 的政策办法 来规范扩大 行动 。

完美 区域医疗卫生计划

科学剖析 区域内医疗卫生办事 供需近况 及其趋向 ，兼顾 区域内医疗卫生资本 ，知足 居平易近 日益增加 的医疗保健需求。

推动 公立病院 改造

加速 公立病院 治理 体系体例 、运行机制改造 ，完美 抵偿 机制和预算治理 ，增进 病院 公道 成长 。同时，多措并举, 遏制一些公立病院 超范围 的无序扩大 。

科学公道 制订 病院 成长 计谋

对市场需乞降 政策情况 进行评估，不克不及 盲目寻求 病院 范围 、床位数目 、装备 高精尖以及情况 高级 化。以投进 产出最年夜 化来设置公立病院 的范围 。强化病院 质量治理 ，增强 学科和人才步队 扶植 ，晋升 病院 办事 才能 和技巧 程度 ，形成焦点 竞争力。开辟 面向用度 治理 、物质 治理 、营业 治理 和本钱 治理 的病院 信息体系 ，施展 信息化支持 病院 成长 的效能。