如何理解肌钙蛋白显著改变？

东方

肌钙蛋白（cTn）基线水平的相对变化和绝对变化都可以用来预测急性心梗（AMI）。

根据目前的指南，在有证据表明存在与临床心肌缺血症状一致的心肌坏死时，可以诊断AMI。坏死被定义为cTn值在超过正常对照值99个百分位的情况下发生显著的升高和/或下降。目前在AMI的变化标准方面尚无统一的定义：究竟临床医生是否应该使用绝对变化或相对变化来诊断AMI？cTn改变发生的时间间隔多久才是有诊断价值的？

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）检验的引入提高了早期AMI诊断的精确性。检验敏感性的提高增加了AMI和其他一些疾病中hs-cTn结果（cTn值＞99个百分位）的阳性率，特别是那些可能存在慢性心肌损伤的结构性心脏病患者（如慢性心衰、稳定性冠心病[CAD]、左室肥厚）[表1和图1]。这些疾病有时候很难和AMI区分开来。由于在大多数案例中，慢性心肌损伤不会表现为显著的动态改变，因此，我们建议通过一系列的检测来判断cTn随时间发生的变化（ΔcTn）以区分急性和慢性的cTn升高。所以说，心肌肌钙蛋白升高是心肌细胞损伤（坏死）的一个指标，但是并不一定是由（急性）心梗引起的。

<div style="text-align:center;">        表1 可能出现hs-cTn水平改变的情况