儿童性早熟体检建议书

海风100

一．儿童性早熟的简介

       健康时报《女婴早熟谁之祸》报道刊发以来，不仅引发了全民对于食品安全的新一轮热议，同时也激起了公众对于儿童性早熟问题的关注。

1．性早熟的定义
       儿童性早熟是指在青春期以前，即与年龄不相称地过早出现第二性征，并促进体格发育，一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，在10岁以前月经初潮；男孩在9岁以前出现第二性征，并伴有体格的过速发育，称为性早熟。

2．性早熟的发病率
       近年来儿童性早熟发病率明显上升。世界平均的性早熟发病率是千分之六。根据国内调查数据显示，部分发达地区的发病率已经达到1%，尤以女孩明显，女孩与男孩比例大约为 5：1，并且在社会环境和饮食安全等综合因素影响下，我国儿童性早熟发病率还会逐年递增。

3．性早熟的危害
       性早熟对儿童身心发育有很大的不利影响：由于发育成熟过早，使骨骼生长时期缩短， 骨骺会过早闭合，而影响其最终身高；患儿虽然性腺器官开始发育成熟，但其实际年龄，心理成熟程度却与此不相一致，很容易造成孩子的心理障碍；并且由于性早熟可产生与年龄不相符的性冲动，容易误入歧途而引起一些社会问题。

4．性早熟的治疗
       儿童性早熟只要及早发现，及时干预才可以取得良好的预后的。一旦发现自己的孩子有性早熟的相关特征，建议尽快到专业的医疗机构检查和治疗。

二．性早熟的高危人群

       儿童性早熟具有发病率高、危害大，如及早发现和治疗后效果明显的特点，这些为体检筛查提供了必要的可行性。尤其是在高危人群中进行筛查，更加符合卫生经济学效益。根据儿童性早熟的病因可以推断的高危人群为：

       1．经常食用含有“高激素”食物，如家禽脖子、油炸食品、花粉、蜂蜜、蜂王浆、鸡胚蚕蛹，反季节的水果，大豆及其制品。
       2．经常使用成人补品和保健品，如雪蛤、冬虫夏草、人参，某些标榜能让孩子“长高长壮”的口服液。
       3．经常使用成人的洗涤和化妆用品等。
       4．会接触影视、书报中有关性内容的镜头和文字。
       5．长期夜间开灯睡觉。
       6．超重和肥胖儿童。

       对于这些高危人群，尽量在4~8岁以前出现第二性征等性早熟表现时进行性早熟的筛查，早发现，早治疗，提高治疗效果。

三．性早熟的分类和诊断标准

1．性早熟的分类
        性早熟按其发病机理和临床表现不同可分为两大类：促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟（中枢性性早熟或真性性早熟）和非GnRH依赖性性早熟（外周性性早熟假性性早熟）。

2．性早熟的诊断标准：
       1）第二性征早现：男孩9岁以前，女孩8岁以前出现第二性征，女孩出现乳房发育，男孩出现阴茎和睾丸的发育，然后出现阴毛和腋毛，最终有月经初潮和遗精，性发育过程呈持续性和进行性。
       2）性激素水平的改变：包括FSH，LH，PRL，E2，T，DHEAS和Androstenedione的变化。

四．性早熟的筛查流程

1. 病史询问
现病史：第二性征出现时间，是否呈进行性
既往史：既往健康状况，可能接触的外源性性激素，头颅外伤、感染史
个人史：出生史，喂养史，生长发育史，接种史等
家族史：少数男性性早熟患者有家族史
生活习惯：饮食习惯，生活环境等
2. 体格检查
身高
体重
躯体比例
青春发育Tanner标准分期：女孩若乳晕过深多提示有高浓度性激素在短期内接触，阴唇色素增深、分泌多与乳房发育不相称时应考虑外源性雌激素作用。男孩睾丸大小、质地及双侧的对称性，阴茎长度、直径，外生殖器的Tanner分期，阴茎与睾丸发育的一致性。
3. 器械检查
       骨龄（BA） 骨龄超过生活年龄1岁以上视为提前。此是判断成熟度最简易而可信的监测指标。
       腹部B超：肾上腺、卵巢、子宫发育、注意卵巢内滤泡数目及大小。子宫卵巢B超：单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度>3.4-100px可认为已进入青春发育状态，见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。
       CT、MRI（选择性检查）   对6岁以下CPP女孩和所有CPP男孩应无一例外做CT或MRI检查（鞍区增强），以探查鞍区及有关中枢神经的器质性病变。
4．实验室检查
1）  性激素检测
        雌二醇（E2）
        睾酮（TT）
        雄烯二酮（Androstenedione）
        硫酸去氢表雄酮（DHEA-S）
        卵泡刺激素（FSH）
        黄体生成素(LH)
2）甲状腺激素检测：诊断由于甲状腺功能低下导致的中枢性性早熟，通常需要初步排查。
        促甲状腺激素（TSH）
        游离甲状腺素（FT4）
3）肾上腺皮质激素的测定：有利于鉴别肾上腺皮质增生和肿瘤。
        皮质醇（cortisol）

五．血清性激素检测的意义

       儿童性腺发育首先是肾上腺启动，然后才是卵巢和睾丸，而肾上腺主要分泌硫酸去氢表雄酮（DHEA-S）和雄烯二酮（Androstenedione），所以这两项是衡量儿童性早熟的早期表现很重要的性激素指标。雌二醇（E2）和睾酮（TT）主要是由卵巢和睾丸分泌，参与男女性生殖器的发育和第二性征的出现。FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）是垂体分泌的促性腺激素，参与了卵泡的成熟和排卵，FSH和LH的升高是下丘脑-垂体-性腺轴发动的标志。

       性腺激素：包括雌二醇、睾酮、雄烯二酮、硫酸去氢表雄酮。在儿童性早熟的时候，首先出现的就是雄烯二酮、硫酸去氢表雄酮的升高，随后出现雌二醇和睾酮的升高。因此，全面的性腺激素的检测不仅可以帮助早期诊断儿童性早熟，还有助我们了解性早熟的病变器官。

       促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。如果是中枢性的性早熟，则FSH和LH也会升高。

六．血清性激素检测结果解读

       性激素检测结果的解读如下：

                                                                                                                        编辑：范伟伟