检验结果里的真真假假

晨曦

作者：北京市门头沟区医院检验科  王伟涛

前一段时间，提到了分析检验结果需要注意不同的人群，不同的年龄，性别，因为这些因素可能会导致对结果的评价不完全一样的结果分析。在这篇文章中，我们从另一个角度再次分析看检验结果时还需要注意什么。检验结果往往被认定为客观数据的描述，为临床的诊断治疗，鉴别诊断立下了汗马功劳，然而有些检验结果在一些特殊情况下，同样会因为其“客观性”而给临床带来困惑以至于动摇化验结果的可信度。

下面会有一些实例来解释一下为什么会出现这个情况，解释前，先说两个名词，一个是假阳性，一个是假阴性。什么是假阳性呢？假阳性是指因为种种原因把不具备阳性症状的人检测出阳性的结果。换一种说法就是，本来没有，检测结果却显示有，这种情况就是假阳性。假阴性，就是本来应该能检测的到，可是由于种种原因，在检测结果里显示阴性，没找到，这就是假阴性。

可能还是不太明白，来个例子，一位孕龄妇女，月经推迟了几天，去医院检查看是否怀孕，妇产科大夫常规检查尿妊娠实验（HCG），结果显示，尿妊娠实验阴性，没有怀孕，可是没过几天，被证实已经怀孕了。那么阴性结果怎么解释呢？尿妊娠实验阴性，依然怀孕的原因。这在医学上，称为“假阴性”。常见原因：a.受孕时间太短，没有达到试纸条检测限；b.试纸条失效；c.留取尿标本时间不合适，比如非晨尿，阳性率降低；或者由于刚刚喝了大量水分，尿液稀释后，留取的尿液标本；尿液放置时间过长；d.弱阳性标本等待时间不够；e. 孕期3个月后，体内HCG水平下降，尿液检测也可能出现阴性。另外若妊娠不正常发育，或将发生流产时，也会出现假阴性。异位妊娠偶尔也会使妊娠尿检出现假阴性。

那有可能没有怀孕，检查结果却是阳性情况出现呢？有的，假阳性。尿妊娠实验阳性，但患者并未怀孕的原因。这在医学上称为“假阳性”。常见原因：a.妇科葡萄胎、卵巢囊肿、子宫癌等病人；b. 使用药物后，自然流产，HCG水平还没有降到正常水平的一个过程;c.有报道内分泌科脑垂体疾病、甲亢病人也可导致检测HCG的试验出现阳性反应；d.近年来发现恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌、支气管癌、肾癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高,因此在肿瘤科，将HCG看作是肿瘤标志物之一；e. 某些疾病如滋养叶细胞肿瘤（包括葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌），由于肿瘤细胞能产生HCG，故病人的血、尿中的HCG含量明显升高。手术后或化疗后HCG含量迅速下降，使检验结果变为阴性。复发时HCG含量又会升高而呈阳性结果；f.病人处在月经期，雌激素水平过高，引起的假阳性；g.检验工作者失误：试纸条使用错误。比如拿错了，用了做潜血的试纸；盖章盖错了。另有报道，使用氯丙嗪、吩噻嗪类等药物治疗的女性患者，也有可能使尿妊娠试验出现假阳性反应；服用了甲基多巴（用于降血压）、某些安定药和抗抑郁药、甚至大剂量的阿斯匹林等也有可能出现假阳性。

尿妊娩试验很熟悉了，还有没别的实验也会出现类似情况呢，当然还有很多，比如梅毒实验，众所周知，梅毒属于性病的一种，多由于不洁性行为所感染，然而实际生活中却存在一小部分洁身自爱，从未有过不良性行为的人在术前检测时被告知梅毒实验阳性。这种情况就是我们上面反复提到的假阳性。能引起梅毒血清反应素试验假阳性的疾病主要包括: 类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。另外少部分妊娠患者，老年患者体内出现一些非特异性抗体也可以导致假阳性出现。

在常规实验中，假阳性、假阴性也是会出现的，比如尿常规实验，比较重要的几个实验项目尿蛋白，尿糖，尿红细胞，尿白细胞均可出现这些情况。

引起尿蛋白假阳性的原因有：尿液过酸、过碱超过试条本身缓冲能力时，输入聚乙烯吡咯烷酮、洗必泰类消毒剂污染尿液，结果呈现假阳性。尿液含有一定浓度的青霉素、喹啉、氯喹等药物时，可能会出现假阴性。

引起尿葡萄糖假阳性的情况有尿中有过氧化物、强氧化剂可致尿糖假阳性；尿中含有一定量VC可致尿糖结果假阴性。

引起尿里白细胞假阳性的情况有：甲醛污染、高胆红素尿和服用呋喃妥因后；引起假阴性情况：尿液中淋巴、单核或嗜酸粒细胞时或标本放置时间过长而酯酶失活、尿蛋白浓度超过5g/L、尿糖浓度超过20g/L或尿液中含有大量先锋或庆大霉素等药物时，可抑制酯酶活性，致使结果偏低或出现假阴性。

引起尿里红细胞假阳性的情况有：尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，强氧化物干扰等情况。假阴性可见于尿里含大量VC、甲醛、尿蛋白浓度5g/L以上可延迟反应。

相似的情况还有很多，不一一列举了，所以还是说读懂检验报告，分析检验报告，不是那么简单，需要谨慎。检验报告可以看作一把双刃剑，用得好的话，为临床提供很大帮助，用不好，可能会带来困惑、质疑。


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