使用抗凝药物时，凝血检验可能忽视的问题

姑姑机

作者：武汉市同济医院检验科  唐宁

这里的抗凝药物主要指普通肝素

这里的凝血常规检验主要包括：PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer、AT-III

PT：使用肝素时，理论上PT也应该延长，但大多商品化PT检测试剂均含有中和肝素的物质，以提高对口服抗凝药（VK抑制剂）的特异性，所以使用肝素时PT可以是正常的。

APTT：通常有两种商品化APTT试剂，一种对肝素敏感，一种对其他病理性抗凝物（如狼疮抗凝物）敏感。通常实验室用前者，所以你得到一个正常的APTT结果也不能排除狼疮抗凝物的存在。

TT：TT是对肝素最敏感的凝血指标，不过TT延长时请留意FDP的含量，高浓度的FDP可以抑制凝血酶，此时延长的TT可能并不是因为肝素的作用。

FIB：大剂量使用肝素时，FIB试剂中的凝血酶可能不够用，此时若你得到一个很低的FIB结果，不见得患者有出血风险，请先向实验室要求中和血浆中肝素后再检测FIB。

D-Dimer：血液科的医生应该很了解这个指标，但很多外科医生不太清楚。首先，它可用于门急诊患者VTE的排除，节约患者的时间和金钱，但任何阈值的D-Dimer都不适合用于VTE的诊断；其次，对于VTE高危患者手术前后及抗凝治疗时动态监测D-Dimer是方便和有价值的，毕竟术后突发肺栓塞已经要了很多人的命。

AT-III：使用肝素时，最好查查抗凝血酶，抗凝血酶活性太低时肝素没法抗凝（水蛭素不存在这个问题）。

最后以本院一个大教授的问题结束：长期使用阿司匹林的患者术前血常规、凝血常规检查正常，提前两天停药，为什么术中还是出现渗血？

血液专科的医生可能觉得这个问题很可笑，事实上很多外科医生都不清楚。实验室的建议是：最好提前5天停药，并请检查血小板功能（如血小板聚集试验、PFA-100）。

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