尿液分析的价值和质量保证的重要性

山泉

　　今天， 我打算简单介绍一下：在实验室中尿液分析的价值和质量保证的重要性。我将谈谈临床实验室规程中的质控是怎样开始的，它是怎样发展成为各种工业的质量保证方案的。我将按照 NCCLS 文件GP16-A 的结构：尿液分析和收集、尿液标本的输送和保存，谈谈临床实验室规程中所推荐的质量保证方案的特性。  
尿液分析的目的
　　尿液分析无论在大型医疗研究中心、各种医院的临床实验室，还是小型医生办公室，都是很有用的。尿液分析的目的。各种不同的尿液测试能为疾病的诊断提供重要信息。葡萄糖和酮体的化学测试是针对糖尿病的诊断；尿液中的蛋白质和 / 或隐血的阳性测试表示肾脏受损；胆红素和尿胆原测试提供肝功能的线索；间接测试包括尿液中亚硝酸盐和白细胞酯酶可检测尿道感染；当 PH 和比重的测试与其他分析物反应结合时，可提供有用信息。尿沉渣显微镜检查中的细胞和管型，为疾病的诊断提供有用的数据信息。  
　　这些尿液测试也能筛选出无症状疾病，阴性或者正常结果表示检验结果良好，阴性数值或正常结果通常作为成本—效果分析的检测方法。  
　　有些尿液测试可作为检测疾病进展或治疗效果，如增加的蛋白质和 / 或血液排泄表示肾严重损坏。糖尿病病人尿液中出现葡萄糖或酮体，表示口服降低血糖的疗法无效，这些测试也可表示病人不适合胰岛素疗法。  
　　微量蛋白阳性测试表示病人需要更严格的节食和治疗控制，以推迟或避免肾疾病晚期。  
　　还有其他尿液测试并非用于这些目的，最普遍的是测试人类绒毛膜促性腺激素来检验妇女是否怀孕。  
尿液分析标本  
　　我曾问过我的同事，他们来自大小不一的实验室：有多少标本用于测试？每星期 350-3500 个标本。这些数据仅仅是用于常规尿液分析的，不包括过期标本或用于非常规分析的标本。另外，我也询问了每个常规尿标本需要进行几次测试，答案是每个标本大约3-10 个化学测试，超过一半的回答者进行常规尿沉渣检验。  
质量培训和熟练测试的概念  
　　由于尿液测试被广泛应用， 因此，获得高质量的测试结果是非常必要的。 1947 年 Belk 博士和Sundermann 博士首先在临床检验中提出“质量控制”和“熟练测试”概念的文件，（该文件由美国临床病理学杂志社出版）， Belk 博士和 Sundermann 博士在文中讲述了一个实验：由几间实验室做血标本的血红蛋白测试，然后将结果对比，所得出的数值令人吃惊，因此才有了“熟练测试”一文的出现。顺带说一下， Sundermann 博士今年 101 岁，每天在费城 Harneman 医院的研究室里工作，平常喜欢玩小提琴。  
　　质控这个观念已由简单的“熟练测试”发展到完整的质量保证方案，包含其他许多参数。这个概念已深入到各行各业中，并出现了许多名称，包括质量完善、质量管理和其他各种相关名称。  
尿液分析质量保证方案
　　这里，列出临床实验室中质量保证方案的六个部分，即：标本收集和处理、材料与设备、纪录保存、实验室操作手册、实验室人员技术能力和质控测试或者熟练测试。以下将逐点介绍：  
尿液分析标本的收集和处理
　　列举标本的重要方面。尿标本的测试结果质量可能不高。因此， 必须仔细考虑标本的收集和处理；收集尿标本的容器必须是洁净的，如果要进行细菌培养，容器应该经过消毒；容器瓶口宽大，方便收集标本，最好使用防漏塑料容器，使用一次后抛弃。不提倡使用玻璃容器，如要使用，用完后必须漂洗、完全晾干，防止前一次标本的污染，更重要的是避免肥皂和清洁液的污染。理想的容器可装 50ml 标本， 并且标上病人的名称或号码和要求检测的报告表一起输送到实验室。如果标本收集两个小时内不进行分析，必须冷藏。有些标本，如胆红素会被光破坏，应尽量避免光照。冷藏后的标本再测试前必须回复到中等室温。如果收集 24 小时尿作定量分析，应该把大容器放在冰柜里，然后每个几小时加入等量的标本。  

　　通常，从容器倒一定量的尿液到离心管里测试，标本倒进试管前一定要完全混合，然后通过显微镜检测。  
尿液分析中材料和设备
　　下面介绍实验室中所要求的材料、设备的组成部分。大多数实验室采用浸—读试剂的方法进行化学分析。这些试剂应贮存在室温下，而不能放在冰箱中。由于许多试剂对潮湿敏感，暴露于室内，湿度会破坏试剂的反应性，尽管试剂还没过期。  
　　这是每天控制标本测试的主要原因之一，不管视觉读取试剂还是仪器自动读取，测试程序都应该按照生产商的说明进行，才能得到最好的结果。  
<P>　　用于浸—读试剂的插入产品应放置在试验室里要进行测试的地方。同时要注意