【检验临床面对面】指血囧事

钮留

作者：湖南省芷江县人民医院检验科  夏小梅

前期我们门诊来了一位新生儿的宝宝，5天，需要做一个血常规。新生儿一般采足后跟，我们发现他的中手指较长，于是就采了中手指， 采血过程很顺利，也没发现有什么异样。

后来过了几天，家属带着宝宝来了，咨询检验科，说她宝宝采手指血的中指，指尖部位还红着，当时值班的检验人员看后，也不像感染，就告诉家属，采血过后几天会消失的，再观察一下，应该没什么问题。

结果20余天过去了，家属带着宝宝愤怒的找麻烦来了，刚到检验科，第一眼就认出了给她宝宝采血的妹纸，“这么长时间了，宝宝中指还是红色，看你们怎么解决。”  是啊!我们也觉得意外，一边安慰病人家属，一边请医生“会诊”:只见那个中手指的指尖部位，大约0.3*0.5厘米,呈红色,表面有草莓状突起，压之成白色，松开后皮肤成血色。结论为“草莓状血管瘤”，哇，这么一解释，还真像那么一回事。那手指不像感染的“红、肿、热、痛”，就算末梢采血导致毛细血管损伤，也应是暗紫色，最迟也就几天会恢复了，还没有哪个采血导致20多天还红的。病人家属吵得更凶了，“宝宝生出来的时候都没有啊，就是采血后才有的。”我们也相信，出生的时候没有，要不有块明显的红色“血管瘤”，采血的检验员也不会扎这个部位。据采血的那个妹纸回顾，当时是没有红色“血管瘤”。

说来也就这么巧合，刚好在采血的那个中手指指尖啊。

这个“特殊”的血管瘤是怎么形成的呢，采血会诱发血管瘤吗?这还是头一回碰到的囧事。

查看资料得知“草莓状血管瘤是血管瘤中很常见的一种，同时它也是新生儿中常见的一种疾病，它是一种良性血管内皮细胞的增殖，属于真性血管瘤，大部分在胚胎的时候即已形成,大部分的草莓状血管瘤在婴儿出生时是看不到有什么病病的，一般要到出生后数周才会出现。 草莓状血管瘤是怎么形成的，那由于草莓状血管瘤的病因目前还没有确切的定论，但是大多数的学者一致认为：草莓状血管瘤的形成是在胚胎内部份将发育为血管的组织，没有与正常发育中的血管系统相连结的结果,而是仍然还是单独的留在较浅表层的皮肤上，而在婴儿出生以后，这些错位的血管组织的异常发育，最终就形成了血管瘤。”

这么说来，还是先天发育已形成了，出生一周后，它才逐惭表现出来了，也难怪其家属说在宝宝出生时没有，采指血恰巧碰上了,还好没有背黑锅。

当时病人家属很是不解，我们在检验科先看了，不像是采血引起的发炎红肿，但病人家属哪里听得进解释，我们也很着急，病人是上帝嘛，马上带他们去门诊诊室察看，正好新生儿科医生、内科医生、皮肤科医生都在，仔细看了后诊断为“草莓状血管瘤”，医生说:“这种瘤是可以出生后才出现的，若是采血导致的，皮下应是暗紫色，宝宝这个不像，新生儿代谢很快的，修复功能也快，不至于20余天不消失的；那种血色红的中指尖，更不像化脓感染的，如果是感染，有局部红肿、有波动感，按压的时候，宝宝感到痛就会哭啊；那典型的草地莓状突起，人人都看得见滴。” 病人家属也非常担心“那是采血诱发的吧?”,我们同在场的医生，均诚肯地做了解释：“采血不会影响血管的发育啊，况且草莓状血管瘤的发病是在胚胎时已形成了，我们并不是推卸责任，如果不信任我们，可以通过自查资料了解，也可去上级医院进一步检查，要是我们采血导致的后果，会给治疗。”最后病人家属咨询了一下有关“宝宝的草莓状血管瘤，以后会不会消失、有什么不良影响”等相关的问题后，离开了医院。

还是真空采静脉血好处多多，结果稳定，便于复查，也不会有这种奇葩，没办法的必须要采末梢血的，还是要仔细选择采血的部位，避开局部有水肿、烧伤、冻疮、炎症以及“血管瘤”的地方，避免用力挤压。保证结果可靠性的同时，防范各种投诉及抱怨不可忽视。

医、检、患还是要有效沟通啊！继续努力中…….加油！感谢同道们指正及分享！


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