【检验临床面对面】测不出的糖化血红蛋白，原来是“她”搞的鬼 ...

姑姑机

作者：广西北海市第二人民医院检验科  曾肖芳

前言：糖化血红蛋白（HbA1c)是血红蛋白A组分的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的，当血中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。因此糖化血红蛋白反映6～8周的体内血糖的平均水平，是血糖能否得到有效控制的重要指标。然而在实际工作中遇到测不出的糖化血红蛋白怎么解析呢？

经过：2016年4月23日，我在做生化时，发现有一个糖化血红蛋白的值测不出，但是当天别的糖化血红蛋白结果都能得出，室内质控在控，我一看申请单，张某某，产检，孕18周。我想再复查一次看吧，复查结果还是不出。仪器又没有任何的报警。心想会不会太高了超过了线性范围测不出来，然后我将标本稀释一倍重测还是不出。或许是我们仪器的灵敏度精密度不够吧，于是我们拿去本市的另外一家医院做，他们用的是国产MQ_2000PT糖化血红蛋白分析仪，但是他们的仪器也测不出。这就奇怪啦，后来打听到本市某三甲医院用的是希森美康全自动糖化血红蛋白分析仪G7型，据说这个是高效液相层析法，结果比较可靠，可是他们的仪器做的结果为零。怎么解析这个病人的结果呢？已经去了三家医院，用了三台仪器，三种试剂，甚至三种方法，还是没有结果。

看来得从病人本身找原因。

1、与医生沟通：张某某，女，38岁，孕18周，贫血貌，胎儿发育良好，近期未服用什么药物，排除药物干扰。
2、调出产检相关检验结果，找到是否疾病引起的干扰。血糖3.96mmol/L,G6PD正常，但是RBC:3.9×10^12/L，Hb:76g/L，MCV:70.2fL。

这会心中似乎有点眉目，贫血标本会影响血红蛋白的检测，只是结果做不出还是第一次遇到，初步怀疑这个人有地贫。再结合血红蛋白电泳结果一看，果不出所料。血红蛋白A(HbA):99.5%,血红蛋白A2(HbA2):0.5%。

地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因的缺陷使Hb中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致Hb的成分改变，患者的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性贫血。地贫患者由于红细胞破坏过多、寿命缩短，与血中葡萄糖接触时间减少，导致HbA1c浓度偏低甚至超过了低值的线性范围测不出。而每个地贫患者患病程度不一样，溶血程度也不一样，由于广东、广西属于地贫高发区，建议临床医生在询问病史时应注意其是否患地贫。遇到地贫患者时专家建议可以测糖化血清蛋白、餐后血糖，或多次测FBG，建立自身HbA1c档案，评价血糖的控制情况和指导用药。

体会：
1、通过上面例子，我深刻体会到，如果检验的结果有做不出或者做出来不符合临床，应该主动与临床医生沟通，咨询病情，找出原因。
2、结果之间是相互联系的，有些结果甚至有着一定的相关性，所以我们在做检验项目的时候，学会结合别的检验结果，得出初步的分析和诊断。
3、由于两广地区是地中海贫血的高发区，所以这属于一种地方性特有的疾病，我们应该也要结合当地的实际情况来进行某些疾病的独特分析。

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