传统心肌酶谱CK、CKMB、LDH、AST检测在诊断急性心肌梗塞(AMI)的临床意义 ...

河东狮

                                                                         江西省永新县人民医院检验科     贺友发，汤小风
       急性心肌梗塞(AMI)是一种l临床常见的危险疾病，是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的心肌缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，死亡率极高。本文通过对55例AMI患者传统心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氢酶(AST)的检测与研究，探讨其诊断AMI的价值，为临床及时抢救AMI 患者提供可靠依据。
1 材料与方法
       1．1 研究对象  55例AMI病例均系我院住院患者，按照WHO诊断标准，男38例，女17例，年龄33~80岁。对照组50例，系来我院健康体检者，男34例，女16例，年龄31-76岁，以上体检对象，排除恶性肿瘤，急性感染，外伤及严重肝、肾病患。
       1．2 标本采集  所有被检对象于心绞痛发作时静脉采血一次，分离血清检测。正常对照组空腹晨起取静脉血一次，分离血清，集中批检。
       1．3 检测方法与试剂  所有检测项目都用速率法。仪器是用美国德灵公司生产Dimension Xpand全自动生化分析仪。试剂均为该公司配套生化试剂。
       1．4 正常参考值  CK(62~174 U/L)，CKMB(2～24 U/L)，LDH(100～190 U/L)，AST(5~48 U/L)。
       1．5 统计学方法  各组数据均以 X±S 表示，两组间比较用t 检验。
2 结果
       2．1 二组检测结果比较  见表1。

       2．2 在55例AMI患者中，AST不升高者12例，LDH不升高者8例，CK不升高者2例，CKMB不升高者1例。CK、CKMB、LDH、AST的检出敏感性分别为96.3%,98.1％、85.4％、78.1％，CK、CKMB诊断AMI 的敏感性高于LDH、AST。
3 讨论
       急性心肌梗塞时，冠状动脉闭塞，血流中断，引起缺血坏死，心肌损伤，从而导致血液内的一些酶发生变化。传统心肌酶谱中CK、CKMB在急性心肌梗塞(AMI)发作时出现早(3~8 h)，达峰值时间短(10~36 h)，恢复时间快(72~80 h)左右。LDH和AST在急性心肌梗塞(AMI)发作时出现较晚(8~18 h)，达峰值时间(24~72 h)，恢复时间长(6~10 d)，所以这四项联合检测在时间上对急性心肌梗塞(AMI)的诊断有互补性。通过本文研究，从表1中可得知AMI患者CK、CKMB、LDH、AST与正常人相比有显著性差异(P<0.01)，对AMI 的诊断特异性高。传统心肌酶谱中CKMB、CK诊断AMI灵敏度高，LDH、AST灵敏度相对较低，可知CK、CKMB的诊断价值高于LDH、AST。
       AMI 病情发展快，死亡率高，尽早诊断与治疗是很重要的。CKMB、CK作为AMI 患者最有价值的酶，近年来在各方面得到了广泛的研究，CK、CKMB能在发病早期，在心肌尚未受到大面积坏死时，可在病人血液中检测出来，第一时间为临床提供可靠资料。LDH、AST对就诊较晚和AMI 的病程观察有可观的价值，若LDH恢复迟缓或病程中再次升高，可预示梗塞心肌范围扩大或再梗塞。通过本文研究，可知传统心肌酶谱联合检测，不仅在AMI 的早期诊断上重要的价值，还在病程监控上有着重要的临床意义。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟