主动出击结核

真诚永远

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

十一月三号接到一份病人的痰标本，此病人在消化科住院，临床诊断为溃疡性结肠炎。他做的是痰培养+药敏，我们有一个习惯就是对我们接手的标本进行一次筛选，看其是否合格，才进一步做培养，这样做既是对病人的负责，避免不必要的费用，也能提高微生物诊断阳性率。然后革兰氏染色痰涂片，涂片镜检标本合格，低倍：WBC>25、上皮<10 ，然后调到油镜下，起初看到中等量阴性杆菌，换了好几个视野以后，看到“鬼影”状，似有若无，如图所示：

主动出击结核

箭头为革兰氏阳性菌，高度怀疑为结核杆菌。然后又涂了一张片子做抗酸染色，首先在低倍下看到一堆红色，然后油镜下看到满视野的红色杆菌，如图：

主动出击结核

然后报抗酸杆菌4+，最后我们立刻打电话给医生，报传染卡，通知转院。

此病人在确诊结核前，其症状体征均未有符合临床结核特征，所以临床医生没往结核病那方面考虑，下医嘱就是普通细菌培养，并未下痰中找抗酸杆菌。庆幸的是我们科有经验的老师，及时发现，避免了漏诊。这种情况对于90%的检验者当然还有医生来说，无疑肯定是按一般细菌处理了。后来有又了患者最近的化验结果：WBC:14.02X10^9,中性粒细胞86%，C反应蛋白105，还有结核感染T细胞阳性，更加符合结核引起的变化。

结核患者在我国普遍来说延迟就医，试想如果没有及时早发现，早转院，很可能就在院内群体中传播了。所以我们应做好感控工作，防止结核病院内感染，并发现及时隔离。对我们微生物检验者来说，更要掌握好细菌镜下形态，多学习形态学，帮助临床医生判断，更好的为病人服务。

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<div class="keytags">关键词：溃疡性结肠炎痰培养结核杆菌抗酸染色