【检验临床面对面】“口水”事件导致信任危机

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作者：景洪市人民医院  王家军

医疗行业飞速发展的今天，经验诊疗已经慢慢被取代，辅助科室的地位也越来越高，为临床提供及时有效的诊断依据责任重大，检验工作亦是如此。可是目前来看，临检脱节依然很严重，这个问题亟待解决。下面分享一个工作中遇到的案例，以此共勉！

2016年3月4日，体液室的工作跟以往一样，偶尔能看到几种不常见的细菌，也只能兴奋那么几分钟，所有工作都按部就班地进行着。抗酸涂片标本也就五六个，其中痰液标本几乎都是口水。说到这里我又愤愤了，每天浪费试剂染的那几个口水到底为的啥？图个安心？可能你会说让病人重新留取标本不就完了么。是的，在我刚到医院上班的时候是这样做的，结果是相当的不尽如人意。需要做专场培训么？不需要。医务工作者都知道抗酸涂片标本该如何留取。那“口水”现象就赖病人咯？如果我这样说的话，相信文章登出来没多久我就会被口水给淹死。我承认，抱着消极的态度是我不对，但我是真的想认真对待每一份标本，可是这么做又有什么意义？结果在检验前就已注定。这次分享的案例并不是痰液，而是尿液。当天接到的尿液标本和前一天送检的同属一个病人（规定疑似结核病人标本应连续送检三次，以保证检验结果的可靠性），上次检验结果为：未检出抗酸杆菌。当时心想再做一次也是徒劳，还浪费试剂，但我仍旧认真涂片染色镜检，因为职业道德要求我们医务工作者要认真严谨。并且这次我注意到了一个细节，和上次不一样的是，这次医嘱单上面赫然写着“24小时尿沉渣”几个字，我当即把标本拿去离心，然后沉渣涂片，待干染色一气呵成，镜检结果让我瞠目结舌，镜下很多抗酸杆菌，还有的成团分布。事后我认真反思了一下，如果我没有认真对待那份标本，草草了事的话，很可能会出具一份错误的报告。那么前一次报告为什么是阴性？是因为没有认真对待吗？结果是否定的。因为上次抗酸涂片镜检也是我做的，检验过程没有问题。但是这么多抗酸杆菌，很难不被检出，问题出在哪呢？后来跟临床沟通了一下才知道，上一次送检标本为随机尿。到此，这件事也算是有了圆满的结局。倘若临床医生没有叮嘱患者留取24小时尿，三次抗酸涂片都用随机尿的话，很可能检验结果都为阴性。“口水”事件就是这样，患者并没有按规定留取痰液，最终导致检验结果与临床不符，这样就形成了一个死循环，结果不言而喻。

【检验临床面对面】“口水”事件导致信任危机

【检验临床面对面】“口水”事件导致信任危机

心得体会：当检验结果与临床不符时，有多少医生会考虑到检验前质控？我想大多医生都会把责任归咎于检验科，而检验科所能给出的答复几乎都是“结果已复查，当日质控在控”。大家都忽略了检验前质控的重要性，再加上临床与检验缺乏沟通，检验科想当然的就成了冤大头，而最终受害的却是患者。今天的“口水”事件并不单纯的指抗酸涂片事件，还有很多检验前质控没做好导致检验结果不准确的案例。当然，我们检验科也难辞其咎，我们应该尽可能多的和临床沟通，找到导致检验结果不准确的原因，并加以改善。写出这篇案例的初衷就是要提醒检验同仁们，在检验前质控难以保证的情况下，我们更应该认认真真对待每一份标本。当然，如果您是临床医生或者是护士，也请您不要忘了您的职责，在医嘱单上加上临床诊断，或者是认真嘱咐患者留取标本，这对我们检验科来说都是莫大的帮助，因为很大程度上，检验前质控直接决定了检验结果的可靠性。只有保证检验过程的每一个环节不出纰漏，我们检验科才能为临床提供最为客观准确的报告！


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