【检验临床面对面】微生物室与临床携手打败“不动杆菌”

大山

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

一呼吸科患者，下呼吸道感染。从气管中吸出脓性分泌物，做细菌培养＋药敏，最终生长出大量不动杆菌，舒普深敏感。患者使用舒普深7天，无效。反复做痰培养仍生长大量不动杆菌。临床医生打电话怀疑药敏试验做错，我科复查舒普深的药敏结果，仍敏感。如果不动杆菌不是引起感染的病原菌，可以治疗无效。但对不动杆菌敏感的舒普深使用7天，痰中仍有大量不动杆菌，如何解释？

跟临床交流，得知患者使用的舒普深每天4克，血药浓度足够。但下呼吸道仍有大量不动杆菌，唯一可以解释的理由，舒普深未顺利进入肺部。当时科里查看了患者的检查结果，D－二聚体6.23（正常范围0～0.88mg/l），则不能排除肺栓塞。为了验证这一推断，老师们想通过测药物浓度来佐证自己的判断。主动跟临床达成一致，在患者静脉滴注舒普深，2小时后取血，痰，口水分别监测药物浓度。

最终监测结果：患者血中有足量的抗生素；口水中监测出较血中低的抗生素；但痰中无抗生素。由此判断，患者存在肺栓塞，血中抗生素不能顺利到达肺部。在与临床医生沟通后，采取溶栓治疗并同时使用有效的抗生素，肺部感染逐渐好转。再次做痰培养未见不动杆菌。

此病例是利用细菌检验的手段做的常规以外的试验，采取临床询证医学思维，获得临床的认可。在临床不能给予明确诊断患者的病情情况下，细菌检验不但明确了病因并且得以疗效。我们检验人应该秉承与临床结合的精魂，一起努力！


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