临床微生物检验诊断报告模式专家共识

山泉

中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会

临床微生物形态学检验对感染性疾病的早期诊断具有重要临床意义，可以在第一时间通过细胞学特点、微生物形态学特征等对可能感染的病原体进行诊断，实现早期诊断、早期治疗的目的，对提高患者的生存率有重要意义。

传统的微生物形态学检验报告仅对显微镜下微生物形态进行简单描述，在形态学描述之下蕴藏的丰富的病原学诊断性内涵无法得到充分体现，导致临床医生难以充分理解。

不同医疗单位采用的报告模式不尽相同，当患者在不同医疗单位就诊时，医生对检验结果的理解程度也有所不同，可能对诊疗过程产生影响。

本共识旨在规范检验诊断报告模式，并将微生物形态学所蕴含的诊断和治疗信息最大程度地诠释给临床，加强微生物实验室与临床的沟通，更好地为感染性疾病的早期诊断和治疗提病原学。

一、信息的填写

1.医嘱信息：（1）患者信息：姓名、性别、年龄、患者唯一编号（如病历号）等；（2）申请科室；（3）样本信息：样本类型、采集时间、采集部位（适用时）、采集方法（适用时）；（4）临床诊断；（5）医嘱名称；
（6）申请医师；（7）抗菌药物应用情况。

2.检测信息：（1）样本唯一编号；（2）样本接收时间；（3）报告时间；（4）检验者姓名（签字）；（5）检验医师或审核者（签字）；（6）医院地址和联系电话；（7）备注：应告知患者检验结果报告的一般局限性等，可医院具体。

3.检测结果：（1）样本外观；（2）样本量（适用时）；（3）染色方法；（4）制片方法，如直接涂片、研磨后涂片或离心后涂片（或思片）等；（5）细胞学特点：如白细胞，鳞状上皮细胞，是否存在白细胞吞噬、伴行、黏附等；（6）微生物学形态特征：细菌的革兰染色特性（阳性、阴性）、菌体特征（球状、杆状、分枝、荚膜、芽孢位置等）、排列方式（成链、成对、成堆）等，真菌的假菌丝、真菌丝（分隔情况）以及孢子等的形态，寄生虫虫体及虫卵的大小及特征等；（7）显微镜检查形态图片，根据报告需要可添加多张照片，以显示不同视野或不同染色方法，标明放大倍数、染色方法（必要时）、以箭头指示病原体。

4.检验诊断/结论：诊断应将微生物形态学特征与患者临床表现、影像特征、病理诊断及其他相关检验、检查结果相结合，综合分析后做出病原学诊断和诊疗建议。临床微生物形态学检验诊断报告内容示例见表1。

表1临床微生物形态学检验诊断报告内容示例

临床微生物检验诊断报告模式专家共识

二、报告示例

临床微生物形态学检验诊断报告模板见附件1~3。

临床微生物检验诊断报告模式专家共识

临床微生物检验诊断报告模式专家共识

临床微生物检验诊断报告模式专家共识