甲状腺（癌）术后复查TSH不在参考范围内，会不会有问题？

孤独狼

作者：中南大学湘雅医院普通外科  董超

手术切除甲状腺之后，可能需要终生进行甲状腺激素（左旋甲状腺素）替代治疗。但部分患者常常很疑惑：术后复查甲状腺功能三项，部分指标不在参考范围内，会不会有问题？激素口服替代治疗的TSH目标控制值到底多少比较合适？

针对患者关心的这两个问题，回答如下：

如果你得的是甲状腺髓样癌或未分化癌，你需要服用的甲状腺激素剂量以维持促甲状腺激素（TSH）水平在参考范围为目标；

如果你得的是乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌或其变异类型，则需要根据你的甲状腺癌持续存在或复发的风险大小，设定TSH 控制目标，以确定应当使用的左旋甲状腺素剂量。医生会定期为你验血，以保证你使用的甲状腺激素剂量足量、有效。

对低危患者，TSH 的靶目标值为0.1-0.5mU/L，这个数值是参考范围的低限或略低于参考范围。随着术后时间的延长，这一目标至可能会改为控制到参考范围内；

对中危或高危患者，服用的左旋甲状腺素剂量要达到将TSH 抑制到参考范围以下的目的。这样做的目的在于补充机体足量甲状腺激素的同时，预防癌细胞生长。起初，TSH 可能需要被抑制到0.1mU/L 以下。之后，根据患者对治疗的反应情况，TSH 的目标值可能会改变。