【检验临床面对面】你听过指甲肌酐的检测么？

东方

作者：承德医学院附属医院检验科  邱伟

【案例经过】

72岁高龄的王大爷来自老家的农村，平时生活朴素、节俭，过着日出而作，日落而息的生活。农忙这几天出现食欲减退、浑身乏力的症状，怕花钱，王大爷拒绝就医，家人以为农忙累着了，也没有太坚持。近些天，下肢水肿伴恶心、呕吐，小便次数明显减少，在家人催促下，王大爷终于答应来医院看看。

受人嘱托，笔者帮忙跑前跑后，到院后检查各项指标。其中血清肌酐高达950umol/L，结合患者症状和其他检测项目，医生告知是肾出问题了，得住院治疗，可能得透析。可王大爷坚决不肯住院，还是怕花钱，在言语间笔者感到家属对住院也不是很支持。可以理解，对于一个来自农村的家庭，只靠着种地和打工来的那点收入，在病情也不是很严重的情况下，住院对他们的经济能力也是一个考验。

【探索分析】

难道是肾衰竭？笔者知道要是急性的还是可以接受的，要是慢性的那对于一个农村家庭来说持续的透析治疗是一个非常沉重的负担，如果就这样放弃也实在遗憾。笔者继续和家属沟通着，患者在农忙之前身体已经出现乏力的症状，自己根据偏方服用了些草药，当时出现了小便减少且颜色加深的情况，以为喝中药的反应，也没在意。后来农忙了，就严重了。笔者努力说服家属和患者进行住院检查和治疗。即使是肾衰竭，也要确诊到底是急性的还是慢性的，如果是慢性的那放弃住院也情有可原。这时B超的结果出来了：左肾10.5cm×4.7cm，右肾10.1cm×5cm，肾的体积没出问题，医生看了B超结果、生化项目以及患者的病史及症状，还是没有得出到底急性还是慢性的结论，建议做进一步检查包括肾活检。家属一听明显有意见了，花了这么多钱，最后还是没有确诊。经济能力和王大爷的年龄问题，患者拒绝住院和进一步检查，医生最后只好开些药并叮嘱家属回家密切观察病人情况，随时联系。最后患者和家属悻悻的走了，留笔者一人惆怅和迷茫。难道除了B超、生化项目就没有其他的方法来帮助鉴别急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)和慢性肾功能衰竭(chronic renal failure ,CRF)么？随后笔者请教了在校老师及北京上班的同行，得到一个很有意思的检测项目：指甲肌酐。

【心得体会】

临床上鉴别AFR和CRF具有重要意义，尤其是患者患有ARF时，及时的发现病因，预防和消除病因，可以加大肾功能恢复的可能，避免进展为不可逆的CRF，况且ARF治疗及时完全可以痊愈。临床在鉴别ARF和CRF时, 常常以患者的病史长短、肾脏体积、贫血、钙磷代谢紊乱等作为依据[1] 。认为CRF患者常伴有慢性肾脏病史、双肾体积缩小、肾性贫血、低钙高磷等症状，但有许多肾功能衰竭患者常常无明确的肾脏病史，尤其对那些肾脏体积大小正常或者同时又伴有其他原因贫血等情况的肾功能衰竭患者，在鉴别上常常较为困难。现在临床测定的血、尿肌酐可用于估计肾功能衰竭的严重程度和进展速度，但两者的测定只能反映测定当时的肾功能状况，而不能反映以往的肾功能状况。Levitt[2]和Bergamo[3]等曾报道指甲肌酐(NCr)含量与指甲形成当时的血肌酐(SCr)水平存在着一种线性关系。指甲自根部生长至游离端一般约需3.5-4.2个月。其在形成过程中能将血液中的某些物质变为它的组成成分，并且在形成后的生长过程中这些物质的含量相对稳定，不再受血液中该物质浓度的变化及外环境的影响而增减。因此，测定指甲游离端肌酐的含量可推测3.5-4.2个月前血液中肌酐的含量。这对鉴别ARF、CRF以及肾功能的动态监测具有重要的意义。

半个月后，在北京同学的帮助下，给王大爷测定了指甲肌酐，结果显示指甲肌酐正常，经过在镇医院的门诊透析四个月后治愈。

参考文献：
[1]  王叔咸:肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1987.745 .
[2]  Levitt J I. Creatinine concentration of human fingernail and toenail clipping[J]. Am Int Med, 1996, 64( 2): 312.
[3] Bergamo R R. Estimation of previous serum creatinine from fingernail[J] .Kidney Int,1988,33(2):181.


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