丙型肝炎病毒（HCV）感染，你了解多少？

财小弟

丙型肝炎(简称丙肝)是严重威胁人类健康的传染病之一，主要通过血液传染。世界卫生组织（WHO）近期公布的一项调查表明，全球大约有1.85亿人感染HCV，而其中每年约有350,000 死于丙型肝炎，多数HCV感染者并未意识到自己被感染，也有部分人虽然检测出HCV，但由于治疗不及时，也没有起到良好的治疗效果。在我国也大约有3700万HCV感染患者，丙肝被国家卫生部列为重点预防的传染疾病之一。由于人感染HCV后大都长时间无明显临床症状，但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续。据报道，50%~85% 的急性丙肝会转为慢性丙肝，而慢性丙肝如得不到及时、正确的抗病毒治疗，有10%~30% 可发展为肝硬化；丙肝肝硬化患者中，又约有3%~10% 可发展为肝细胞癌。目前尚无疫苗可以有效预防丙肝，最有效的预防就是做丙肝检测，以便早期发现、早期治疗。只要做到早检测、早发现，在医生指导下坚持正确治疗，治疗效果还是很理想的，多数患者可以像健康人一样生活和工作。
       

        什么是丙肝病毒(HCV)？
       

       

       

        HCV是经血源性传播的一类肝炎病毒。1989年美国的Chiron公司应用分子克隆技术率先将(HCV) cDNA克隆成功。HCV是用分子生物学技术发现的第一个人类病毒。HCV属于披膜病毒科，其生物性状，基因结构与黄病毒、瘟病毒近似。目前已确认HCV为含有脂质外壳的球形颗粒，直径30～60nm。HCV基因组是一长的正链、单股RNA，长约9.5Kb。具有高度的可变基因组和多种基因型，HCV的基因型和演变基因型在不同地区分布存在很大差异。
       

        丙肝病毒是怎样传播的？
       

        HCV是一种最常见的血液传播病毒之一。最为常见的传播方式为：
       

        血液传播：是目前所知最主要的传播途径。输血、血制品(如血液成分、凝血因子、白蛋白、丙种球蛋白等可能感染HCV，HCV等是输血后肝炎的主要原体，最近通过应用比较特异的方法及试剂筛选献血员，使输血后丙型肝炎的发生率开始下降。透析、采血浆还输血细胞、静脉内药瘾均可感染HCV。亦有纹身及纹眉、穿耳眼等美容过程感染HCV的报告。
       

        母婴传播：有报告在妊娠期存在HCV经胎盘的垂直传播及产时，产后感染的母亲对婴儿的密切接触传播。与乙肝病毒相比，HCV感染率较低；HCV母婴传播的时机主要在出生或哺乳期。
       

        性接触传播：性接触也是HCV的传播途径。目前多数学者认为HCV存在男性同性恋、静脉内药瘾间的性传播，夫妻间的性传播的发生率不高。
       

        日常生活密切接触传播：家庭内接触可能是丙肝病毒传播途径之一。接触的内容有共用梳子，共用指甲剪，共用剃须刀，共用牙刷等。
       

        如何筛查诊断HCV？
       

        由于HCV感染后通常没有明显症状，因此对HCV感染进行早期诊断的情况不太常见。对于那些进一步出现慢性HCV感染的人员而言，感染状况可能仍然得不到诊断，这往往会一直持续到出现严重肝脏损害之时。由于输血是丙型肝炎病毒HCV的主要传播途径，目前研究发现除丙型肝炎病毒HCV急慢性期患者外输血后许多无症状的受血者中也可发现HCV抗体。检测HCV抗体的方法很多，而当前抗-HCV抗体检测最常用的方法是酶联免疫吸附法（ELISA），此技术进入市场较早，应用也已比较成熟，但此方法存在许多的弊端，如抗-C-100出现较晚，约半数丙型肝炎病人输血后4-6个月抗-C-100首次阳转；灵敏度不够，少数丙型肝炎病人检测不到抗-C-100；存在非特异性，一些自身免疫性慢性肝病患者可出现假阳性，抗HCV阳性需作重组免疫印迹试验证实。另外，国内各类抗-HCV检测试剂的检测性能存在较大差异，造成误诊率升高。

       

       

        近年来，化学发光免疫分析(CLIA)检测已成为新一代的抗HCV检测技术，该技术已在国内外许多医院得到验证，结果显示，HCV抗体CLIA检测抗-HCV试验方法的敏感性、准确性、稳定性非常好，能满足临床输血早期筛查，以排除假阳性，杜绝漏检的风险。目前，国内市场已经有多家国内外企业推出了化学发光技术。其中，全球知名医疗诊断企业沃芬集团旗下Biokit S.A. 推出的Bio-Flash® 全自动化学发光免疫分析仪(CLIA)，是一款多功能，全自动化的化学发光免疫分析仪器，在中国已获得医疗诊断所需的各种认证和证书，其独特的专利技术和多年的临床实践证明，不仅在甲肝的筛查中得到非常好的应用，在其他的传染病筛查方面同样效果明显。同时，联合沃芬集团推出不同的传染病诊断试剂，使其迅速在传染病诊断领域成为关注的焦点。
       

       

       
        如何预防和筛查丙肝病毒？
       

        HCV感染的预防
       

        由于一些人产生的免疫反应可将感染的病毒清除，因此并不是所有丙肝患者都需要持续治疗。当需要治疗时，丙肝治疗目标就是治愈。治愈率取决于若干因素，这包括病毒毒株以及所采用的治疗办法。在开始治疗之前有必要进行认真筛查，确定病人最适合的方式。
       

        丙型肝炎的预防方法基本与乙型肝炎的相同。中国预防丙型肝炎的重点应放在对献血员的管理，加强消毒隔离制度，防止医源性传播。国外报告，对献血员进行抗HCV筛查，可排除85%具有HCV传染性的献血员，从而明显降低输血后丙型肝炎的发病率。由于献血人员抗HCV阳性率与ALT水平和抗-HBc是否阳性有关，ALT（丙氨酸氨基转移酶）异常和抗HBc阳性患者抗HCV阳性率明显高于ALT正常和抗HBc阴性者（44%：0.5%）。因此，在尚无条件进行抗HCV筛查的地区，可对献血员作ALT和抗HBc筛查。据报道，排除ALT异常的献血员后，输血后丙型肝炎发病率可下降47.4%；排除抗HBc阳性的献血员后，输血后丙型肝炎发病率下降33%；如上述两项指标异常的献血员均被排除，则输血后丙型肝炎发病率可下降61.2%。建议对所有存在HCV感染的人员进行酒精摄入评估，随后向中等到高等酒精摄入人员提供减少酒精行为干预方法（强烈建议，证据质量中等）。对HCV治疗进行评估，包括注射吸毒者在内的所有患有HCV慢性感染的成年人和儿童都应当得到抗病毒治疗的评估（强烈建议，证据质量中等）。
       

        HCV感染后治疗
       

        干扰素和利巴韦林抗病毒联合疗法是目前丙肝标准治疗方法，它对肝炎病毒所有基因型（泛基因型）均有效果。可惜的是，干扰素不能在全球广泛获得，且某些病人对其耐受性较差。这表明治疗管理较为复杂，有许多病人并不能完成治疗疗程。虽然存有这些限制，但干扰素和利巴韦林治疗方法可挽救生命。随着科学进步，已经开发出了新型抗HCV药物，这些药物比现有的疗法更有效，更安全，耐受性更好。这些疗法称为口服直接作用抗病毒药物疗法，通过大大降低监测要求以及提高治愈率使丙肝治疗得到简化。尽管直接作用抗病毒药物的生产成本不高，但起初由厂商制定的价格却很高，即便在高收入国家也造成对这类药物的获得性带来困难。仍需做大量工作，确保这些进步使全球更多人得到治疗。
       

        沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司 供稿